No Image

Феминизирующие опухоли яичников

СОДЕРЖАНИЕ
6 просмотров
17 ноября 2019

Гранулезоклеточная опухоль встречается чаще остальных гормонопродуцирующих опухолей и составляет 1—3% всех опухолей яичников (Novak, 1952; Schroder, 1959, и др.) и около 10% всех солидных опухолей яичников (Paschkis и сотр., 1961). Опухоль может возникнуть в любом возрасте; в 5—10% случаев возникает у девочек до периода полового созревания, вызывая преждевременное половое созревание (Dockerty, 1947).

Относительно происхождения этой опухоли существует несколько теорий; наиболее обоснованной является теория возникновения гранулезоклеточной опухоли из недифференцированной мезенхимы яичника, поэтому ее называют и мезенхимомой. Размеры опухоли различные, от небольшого образования диаметром в несколько миллиметров до большой опухоли величиной с кулак или еще больше. Сравнительно рано возникают симптомы, свидетельствующие о наличии опухоли.

При микроскопическом исследовании в опухоли обнаруживается скопление гранулезных клеток различной величины и формы. На основании скопления клеток различают три типа опухоли: а) фолликулоидный тип является наиболее зрелым видом опухоли; расположение клеток напоминает строение фолликула; б) цилиндроидный тип: клетки располагаются столбиками, между которыми имеются перегородки из соединительной ткани; в) саркоидный тип, при котором нет слоистого строения и клетки менее дифференцированные. В отдельных частях опухоли часто наблюдается лютеинизация.

Гранулезоклеточная опухоль продуцирует фолликулин, поэтому для нее характерны явления гиперфолликулинемии. Естественно, что у больных различного возраста действие фолликулина проявляется по-разному. В детском возрасте опухоль вызывает изосексуальное преждевременное половое созревание, для которого характерно преждевременное возникновение вторичных половых признаков (развитие молочных желез, рост волос на лобке). В результате выраженного эстрогенного действия возникают гипертрофии матки и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, приводящая раньше или позже к беспорядочным кровотечениям. Эстрогенное воздействие опухоли подтверждается выделением эстрогенов, а также обратным развитием перечисленных симптомов после удаления опухоли. Суточное количество эстрогена, выделяемого с мочой, достигает 50 ү, а иногда и 100 ү. Мы считаем неправильным старое название «гиперфолликулиния», так как суть заболевания не в выделении очень большого количества фолликулина, а вообще в его продукции. Повышенное выделение эстрогена впервые описал П. Шушаниа (1930): наблюдаемая им 65-летняя больная выделила в течение 5 суток 975 единиц эстрогена. Dvorzak и Podleschka (1933) впервые сообщили об уменьшении выделения эстрогена после удаления опухоли; естественно, это происходит медленно и длится несколько недель (Greene, 1950; Hodgson и сотр., 1945). Эстрогенный гормон содержится и в самой опухоли.

Очень долго продолжался спор о взаимосвязи между интенсивностью продукции гормона и структурой опухоли. Можно считать доказанным, что при гистологически наиболее зрелых формах опухоли наблюдается наиболее интенсивная продукция гормона. Этим объясняются случаи с очень низким выделением эстрогена. Исходя из этих наблюдений, Soffer (1957) подчеркивает, что отсутствие выделения эстрогена еще не исключает наличия опухоли.

Необходимо отметить, что специальными гистохимическими методами (окраска жировой ткани) можно в опухолевой ткани выявить стероиды.

Гранулезоклеточную опухоль яичника надо считать злокачественной; опухоль обладает медленным ростом и дает метастазы или рецидивы лишь в 20—30% случаев.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить истинное преждевременное половое созревание, сопровождающееся циклической функцией яичников и образованием желтого тела. Для уточнения диагноза нужно следить за температурой больной и произвести кольпоцитологическое исследование; в крайнем случае можно произвести и пробное выскабливание слизистой оболочки матки (таблица 32).

Таблица 32. Эндокринное действие феминизирующих опухолей яичников в детском

Тип опухолиКлинические симптомыДействие выделяемого гормонаКоличество выделяемого гормона
Гранулезоклеточная опухольИзосексуальное ложное преждевременное половое созреваниеЭстрогенное+
Тека-бластома (текома)Изосексуальное ложное преждевременное половое созревание (наблюдается реже)Эстрогенное++
ЛютеомаИзосексуальное ложное преждевременное половое созревание с прогестероновым действиемЭстрогенное, прогестероновое+—+++
ХорионэпителиомаИзосексуальное ложное преждевременное половое созревание с признаками ложной беременностиДействие HCG эстрогенное, прогестероновое++++ ++ ++

(HCG — хорионгонадотропный гормон).

Опухоль подлежит удалению. Так как опухоль снаружи покрыта капсулой, у детей можно ограничиться сальпингоофорэктомией, но если опухоль проросла капсулу, нужно произвести экстирпацию матки с придатками. В литературе нет указаний насчет рентгенотерапии в послеоперационном периоде.

Тека-бластома (текома) яичника встречается и в детском возрасте, хотя и реже, чем гранулезоклеточная опухоль яичника; соотношение по частоте этих двух опухолей у детей 1:3 в пользу гранулезоклеточной опухоли (Busby a. Anderson, 1954; Pedowitz и сотр., 1955). Тека-бластома чаще возникает у женщин климактерического возраста.

Loeffler и Priesel (1932) описали тека-бластому, которая, как и гранулезоклеточная опухоль, возникает из недифференцированной мезенхимы яичника; в опухоли нередко можно обнаружить гранулезные клетки.

Читайте также:  Инструменты для вскрытия гнойника

Симптоматология, диагностика и лечение те же, что и при гранулезоклеточной опухоли яичника. Считаем необходимым отметить, что самой молодой больной с мезенхимомой было всего 14 месяцев (Zemke a. Herrell, 1941).

Феминизирующая лютеома. Очень редкая опухоль, напоминающая по строению желтое тело. Гистогенез этой опухоли не изучен; пока не выяснено, является ли лютеома самостоятельной опухолью или возникла в результате лютеинизации гранулезоклеточной опухоли или тека-бластомы. Опухоль обычно небольших размеров; описано наблюдение, когда опухоль прощупывалась через брюшную стенку. Опухоль продуцирует прогестерон (Lloyd, 1955; Seckel a. Plotz, 1955), который вызывает децидуальную перестройку эндометрия; в моче больных можно обнаружить прегнандиол (Arnold и сотр., 1930).

II.Опухоли полового тяжа и стромы яичника: А.гранулезостромально-клеточные опух: 1)гранулезоклеточная опух; 2)текома; 3)фиброма.

Феминизирующие опухоли встречаются в любом возрасте: гранулезоклеточная чаще у детей и в молодом возрасте, текома в пре- и постменопаузе и крайне редко у детей. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, сходной по строению с зернис-

тым эпителием зреющего фолликула, и чаще встречается в подростковом и репродуктивном периодах. Текома состоит из клеток, похожих на тека-клетки атретических фолликулов и, как правило, наблюдается в период пери- и менопаузы. Гранулезоклеточные опухоли составляют 1-2% всех новообразований яичника. Текомы встречаются в 3 раза реже.

Клинические проявления связаны с гормональной активностью феминизирующих опухолей. Гранулезоклеточная опухоль «ювенильного типа» обусловливает преждевременное половое созревание, которое правильнее считать ложным в связи с отсутствием овуляции. У девочек появляются нерегулярные кровянистые выделения из половых путей при незначительном развитии вторичных половых признаков; определяются черты эстрогенного влияния — симптом «зрачка», цианотичность вульвы, складчатость влагалища, увеличение тела матки. Соматическое развитие не ускорено. Костный возраст соответствует календарному. В репродуктивном возрасте возможны дисфункциональные маточные кровотечения. Феминизирующие опухоли в пожилом возрасте проявляются, как правило, метроррагией, что служит особенно значимым симптомом новообразования. В постменопаузальном периоде повышен уровень эстрогенных гормонов с «омоложением» пациентки. В эндометрии могут выявляться пролиферативные процессы: железисто-кистозная гиперплазия, нередко с атипией различной степени, полипы эндометрия, возможно развитие аденокарциномы эндометрия.

Диагноз устанавливают на основании выраженной клинической картины, данных общего осмотра и гинекологического исследования, тестов функциональной диагностики, уровня гормонов, УЗИ с ЦДК, лапароскопии.

Феминизирующие опухоли яичника при двуручном влагалищноабдоминальном исследовании определяются как односторонние образования диаметром от 4 до 20 см (в среднем 10-12 см), плотной или тугоэластической консистенции (в зависимости от доли фиброзной или текаматозной стромы), подвижные, гладкостенные, безболезненные.

Гранулезоклеточная опухоль имеет четкую капсулу, на разрезе выраженную дольчатость и желтый цвет, очаговые кровоизлияния и поля некроза. У текомы капсула обычно отсутствует: на разрезе обычно видно солидное строение, ткань с желтоватым оттенком вплоть до интенсивного желтого цвета. Очаги кровоизлияния, кисты не типичны. В большинстве случаев текомы — односторонние и редко малигнизируются. Диаметр колеблется от 5 до 10 см.

На эхограммах феминизирующие опухоли визуализируются в виде одностороннего образования округлой формы с преимущественно эхопозитивным внутренним строением и эхонегативными включениями, нередко множественными. Диаметр опухоли 10-12 см.

Опухоль может иметь кистозные варианты и в таких случаях напоминает цистаденому яичников. Звукопроводимость опухолей обычная. Сопоставление анамнестических данных, эхографической картины с визуализируемой патологией эндометрия (особенно в постменопаузальном возрасте) помогает установить правильный диагноз.

При ЦДК визуализируются множественные зоны васкуляризации как в самой опухоли, так и по ее периферии. Внутренние структуры образования имеют вид пестрой мозаики с преобладанием венозного кровотока. В режиме спектрального допплера кровоток в опухолях яичника имеет невысокую систолическую скорость и низкую резистентность (ИР ниже 0,4).

Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3%.

Феминизирующие опухоли могут быть доброкачественными (80%) и злокачественными. Злокачественность определяется метастазами и рецидивами. Метастазы возникают преимущественно в серозном покрове органов брюшной полости, на париетальной брюшине и в сальнике. Злокачественной чаще бывает гранулезоклеточная опухоль, крайне редко текома.

Лечение феминизирующих опухолей только оперативное. Объем и доступ (лапаротомия-лапароскопия) зависят от возраста больной, величины образования, состояния другого яичника и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Во время операции делают срочное гистологическое исследование, ревизию брюшной полости, тщательно осматривают коллатеральный яичник. При его увеличении показана биопсия, пытаются определить состояние парааортальных лимфатических узлов.

Читайте также:  Магнит физиотерапия показания и противопоказания в гинекологии

У девочек при доброкачественной гранулезоклеточной опухоли удаляют только пораженный яичник, у пациенток репродуктивного периода показано удаление придатков матки пораженной стороны. В пери- и постменопаузальном возрасте выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками или экстирпацию матки с придатками (в зависимости от изменений в эндометрии). Небольшие опухоли можно удалить путем хирургической лапароскопии.

При злокачественной опухоли (по результатам срочного гистологического заключения) показана экстирпация матки с придатками с обеих сторон и удаление сальника.

Фиброма яичника занимает особое место среди фибром-теком и развивается из соединительной ткани. По существу это гормонально-неактивная текома. Структура опухоли представлена переплетающимися пучками веретенообразных клеток, продуцирующих коллаген.

Фиброма яичника — относительно редкая доброкачественная опухоль. Фибромы составляют от 2,5 до 4% всех опухолей, встречаются в любом возрасте, чаще в возрасте 40-60 лет, размеры опухоли от 3 до 15 см. До периода полового созревания фиброма яичника не встречается. Больные имеют неблагоприятный преморбидный фон с частыми нарушениями менструальной и генеративной функций. Возможно, эти нарушения обусловлены тем же этиологическим фактором, который вызвал опухоль.

Фиброма яичника нередко сочетается с миомой матки. Не исключаются и фиброма, и киста в одном и том же яичнике. При сочетании с другими заболеваниями клиническая картина определяется совокупностью их симптомов.

Фиброма яичника часто обнаруживается случайно во время операции. Рост фибромы медленный, но при дистрофических изменениях опухоль может быстро увеличиваться.

Фиброма яичника не выделяет стероидные гормоны, но в 10% наблюдений может сопровождаться синдромом Мейгса (асцит в сочетании с гидротораксом и анемией). Развитие этих процессов связывают с выделением отечной жидкости из ткани опухоли и ее попаданием из брюшной в плевральные полости через люки диафрагмы. На разрезе ткань фибром обычно плотная, белая, волокнистая, иногда с зонами отека и кистозной дегенерации, возможно обызвествление, иногда диффузное. Опухоль локализуется в одном яичнике в виде четко очерченного узла.

При увеличении митотической активности опухоль относят к пограничным с низким злокачественным потенциалом.

Фиброму яичника диагностируют на основании клинического течения заболевания и данных двуручного влагалищно-абдоминального исследования. Опухоль приходится дифференцировать с субсерозным миоматозным узлом на ножке, а также с опухолями другого строения. При гинекологическом исследовании сбоку или позади матки определяется объемное образование диаметром 5- 15 см, округлой или овоидной формы, плотной, почти каменистой консистенции, с ровной поверхностью, подвижное, безболезненное. Фиброма яичника нередко сопровождается асцитом, поэтому ее иногда принимают за злокачественное новообразование.

Диагностике помогает УЗИ с ЦДК. На эхограммах видно округлое или овальное образование с четкими ровными контурами. Внутреннее строение преимущественно однородное эхопозитивное, средней или пониженной эхогенности. Иногда выявляются эхонегативные включения, указывающие на дегенеративные изменения. Непосредственно за опухолью определяется выраженное звукопоглощение. При ЦДК сосуды в фибромах не визуализируются, опухоль аваскулярна.

Чувствительность и специфичность МРТ и РКТ в диагностике фибромы яичника равноценны таковым УЗИ.

При лапароскопии фиброма яичника округлая или овоидная, со сглаженным рельефом поверхности и скудной васкуляризацией. Капсула обычно белесоватая, сосуды определяются только в области маточной трубы. Возможен и белесовато-розовый оттенок окраски капсулы. Консистенция опухоли плотная (рис. 16.13).

Лечение фибромы оперативное. Объем и доступ оперативного вмешательства зависят от величины опухоли, возраста пациентки и сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний. Как правило, удаляют придатки матки пораженной стороны при отсутствии показаний для удаления матки у пациенток репродуктивного возраста. При небольшой опухоли используют лапароскопический доступ.

Дата добавления: 2016-09-03 ; просмотров: 726 | Нарушение авторских прав

Гормонопродуцирующие опухоли яичников способны развиться у женщин в любом возрасте. Их появление может быть обусловлено разными причинами, однако наиболее часто такие патологии возникают вследствие нарушения гормонального фона.

Рассмотрим более детально, чем проявляются данные опухоли, какие бывают причины развития, а также как их правильно лечить.

Виды гормонопродуцирующих опухолей яичника

Выделяют три самых частых вида гормонопродуцирующих опухолевидных образований в яичниках:

  1. Арренобластома. Она образуется из эмбриональных зачатков, которые остались еще с ранних стадий развития половой железы. Этот тип болезни может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Общие размеры опухоли при этом не превышают 10 см. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте 25-30 лет.
  2. Фолликулома. Она начинает развиваться из гранулезных типов клеток. Такая опухоль продуцирует особые эстрогенные вещества, которые провоцируют яркие симптомы болезни. Характеризуется фолликулома менструальными нарушениями. Во время гинекологического осмотра отчетливо прослеживается плотное образование круглой формы. Матка будет увеличенной.
  3. Текома. Возникает опухоль из тканей внутренней оболочки яичников. По своей форме и структуре болезнь похожа на фиброму, однако отличается от нее большим количеством продуцируемого эстрогена. Данное образование обычно подвижное и безболезненное. Конечный диагноз может быть установлен только после забора материала для биопсии.
Читайте также:  Месячные при вич

Причины возникновения

Гормонопродуцирующие (феминизирующие) опухоли яичников развиваются по таким причинам:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • наступление ранней менопаузы;
  • серьезные гормональные сбои в организме (нарушение функций яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • ранее начало менструаций;
  • аборты;
  • хронические воспалительные болезни репродуктивной системы;
  • индивидуальная генетическая предрасположенность к такому заболеванию.

Если женщина имеет генетическую предрасположенность к подобному типу опухолей, ей следует более внимательно относиться к своему здоровью и чаще проходить гинекологический осмотр.

Симптомы

Гормонопродуцирующие опухоли в яичнике могут проявлять себя в виде следующих характерных симптомов:

  • односторонняя боль внизу живота, которая может быть ноющей, давящей, режущей;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита и хроническая слабость;
  • бесплодие;
  • изменение голоса;
  • увеличение размеров живота;
  • метеоризм и проблемы с пищеварением;
  • нерегулярные болезненные менструации;
  • боли во время полового акта;
  • желтуха и кашель (в запущенных случаях болезни);
  • кровянистые выделения;
  • повышенный СОЭ;
  • быстрая утомляемость.

Диагностика

Вследствие того, что в яичниках могут развиваться разные типы опухолей, их диагностика должна быть направлена на дифференциацию конкретного заболевания. Это поможет правильно подобрать лечение, обнаружить локализацию и степень запущенности образования.

Традиционно используются следующие диагностические меры:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Общие анализы крови и мочи.
  4. Расширенный биохимический анализ крови.
  5. Анализ крови на выявление онкомаркеров и уровня гормонов.
  6. Гинекологический осмотр.
  7. КТ или МРТ органов брюшной полости.
  8. Биопсия.
  9. Диагностическая лапароскопия.

Дополнительно пациентке может потребоваться консультация хирурга, онколога, эндокринолога и терапевта.

Методы лечения

Выявление опухоли яичников является однозначным показанием к ее хирургическому удалению. Тип выполняемой операции при этом будет подбираться для каждой пациентки индивидуально, в зависимости от характера поражения, размеров образования, возраста больной и ее репродуктивного статуса.

Чаще всего в подобном состоянии практикуется операция под названием аднесэктомия. Также может выполняться резекция яичника и лапароскопия.

В запущенных случаях проводится полное удаление матки. Это позволит избежать рецидива патологии, но вместе с тем навсегда избавит женщину возможности самостоятельного вынашивания и рождения ребенка. Именно поэтому подобная операция выполняется в крайнем случае женщинам после сорока лет.

Если пациентка пребывает в менопаузе, при диагностировании у нее запущенной опухоли потребуется удаление обоих яичников вместе с трубой. Обусловлен такой метод профилактикой перехода опухоли в двусторонний процесс развития.

После оперативного вмешательства традиционно назначается восстанавливающая гормональная терапия. Также могут использоваться антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства.

Период восстановления после такого лечения длительный. Он может составлять 6-12 месяцев. В таком состоянии женщине рекомендуется каждый месяц проходить контрольный осмотр у врача и сдавать анализы.

В качестве дополнительных мер в период реабилитации важно придерживаться диеты и ограничить интимные связи до момента полного заживления ран.

Прогноз

Прогноз в таком состоянии, прежде всего, зависит от природы опухоли, которая может быть злокачественной или доброкачественной. Также не менее важным является стадия запущенности заболевания, его первопричина и тип.

Проще всего переносятся доброкачественные образования в начальных стадиях развития. Устраняют их обычно только с помощью медикаментов.

Намного опаснее считаются злокачественные типы опухолей. В подобном состоянии пациентке потребуется длительная лечебная терапия (возможно и химиотерапия), а также оперативное вмешательство при крупном размере образования.

Пытаться устранить болезнь народными средствами неразумно, ведь так можно только потерять драгоценное время, которое требуется для лечения медикаментами. Все свои действия стоит согласовывать с врачом.

В подобном состоянии важно не только проходить назначенное лечение, и также постоянно наблюдаться у специалистов.

Заключение

Гормонопродуцирующие опухоли яичников считаются серьезными патологиями, которые требуют тщательной диагностики и незамедлительного лечения. Опасность данных заболеваний заключается в их быстром развитии и провоцировании опасных осложнений. Именно потому при подозрении на такую болезнь женщине стоит сразу же обращаться к врачу.

Комментировать
6 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector