No Image

Фертилоскопия маточных труб

СОДЕРЖАНИЕ
7 просмотров
17 ноября 2019

Фертилоскопия

Фертилоскопия, по-другому трансвагинальная гидролапароскопия — процедура, при которой происходит визуальное обследование внутренних половых органов. При помощи пункции заднего свода влагалища в определенных условиях гидрофлотации, что обеспечивает введение жидкости в область малого таза, вводят эндоскоп, который визуализирует внутреннюю область брюшины, в частности органы малого таза.

Для более точной оценки состояния маточных труб в сочетании с фертилоскопией применяется тубоскопия и микросальпингоскопия. Кроме того, фертилоскопия имеет возможность сочетания с дополнительными процедурами, такими как сальпингоскопия и хромопертурбация, предусматривает проведение еще и гистероскопии, что позволяет комплексно оценить состояние репродуктивного аппарата женщины.

Как происходит фертилоскопия

При проведении фертилоскопии может быть использована как местная анастезия, так и внутривенная анастезия. Вульву и влагалище обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидином, затем заднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами. Далее по средней линии, ниже шейки матки на 1,5 см производят разрез слизистой влагалища. Иглой Вереша пунктируют брюшную полость и вводят физиологический раствор в позаматочное пространство. Далее вводят ангиографический проводник и по нему устанавливают ангиографический катетер. Введение гистероскопа диаметром 4 мм и канюли осушествляется так же через ангиографический проводник. К канюле подключается гистероскоп и система ирригации жидкости. При помощи гистероскопа осматривают заднюю стенку матки, яичники, маточные трубы и брюшину малого таза. Так же при помощи гидрофлотации есть возможность осмотра фимбриальных отделов маточных труб. Проходимость маточных труб проверяют при помощи введения специального окрашивающего вещества, а полость матки осматривают при помощи установленного катетера Фолея.

После выполнения процедуры извлекают гистероскоп из канюли, физиологический раствор выпускают из брюшины. При помощи того же катетера производят стандартную гистероскопию.

Выполнение очередности гистероскопии с фертилоскопией может варьироваться и отдаваться предпочтение врачами в первую очередь может гистероскопии, затем фертилоскопии.

Показания и противопоказания к фертилоскопии

Показаниями для фертилоскопии являются практически те же аспекты, что и для назначения диагностичекоской лапароспии:

  • подозрение на трубно-перитонеальное бесплодие;
  • гинекологические заболевания, теоретически допускающие восстановление естественной фертильности;
  • пациентки, с не выявленными причинами бесплодия при помощи других диагностических процедур;
  • повторяющиеся неудачные протоколы ЭКО.

При обнаружении патологий во время фертилоскопии, требующих хирургического лечения, проводят традиционную лапароскопию.

Противопоказаниями к проведению фертилоскопии является фиксированная ретрофлексия матки (расположение ее кзади).

Рубрики

  • На заметку! (31)
  • Апробируем гинекологию на себе (13)
  • ЭКО. Разное. (9)
  • Моё ЭКО (8)
  • Дела беременные (8)
  • БТ (8)
  • экскурс в гинекологическое прошлое (7)
  • мифы (6)
  • ЭКО-мелочи себе на заметку (3)
  • Проблемы гормональные (2)
  • что есть, пить, как прыгать — научное и около (2)
  • народное-суеверное (2)

Подписка по e-mail

Поиск по дневнику

Интересы

Постоянные читатели

Трансляции

Статистика

Вторник, 04 Мая 2010 г. 13:17 + в цитатник

Ксеник все записи автора Чем меньше шансов найти у пациентки какую либо патологию, тем в большей степени ей показана фертилоскопия.

Итак, в руках гинеколога появилась новая методика, новый диагностический инструмент. Это фертилоскопия. Она позволяет весьма точно определить состояние маточных труб у пациенток с бесплодием.

Каково место фертилоскопии в современной гинекологии?

Как проводится фертилоскопия, в чём её технические особенности?

В каких случаях и кому проведение фертилоскопии показано, а кому нет?

Вот на эти вопросы надо постараться ответить в данной статье.

С целью выяснения основного фактора бесплодия мы последовательно исключаем все возможные причины отсутствия наступления беременности. На определённом этапе, нам необходимо узнать: а что у пациентки с маточными трубами, проходимы они и если нет, то в каком отделе и насколько целесообразна их реконструкция. И знать это нужно точно. До сих пор с этой целью применялись две методики: гистеросальпингография ( ГСГ или рентгеновское исследование) и лапароскопия. Существует также методика с использованием ультразвука, но её в расчёт не берём из-за низкой достоверности результатов. Вот теперь появилась ещё и фертилоскопия.

Лапароскопия –«из пушки по воробьям».

Дело в том, что при всех своих плюсах, стандартная лапароскопия имеет несколько существенных технических затруднений, скажем так. Эти затруднения несущественны, если во время лапароскопии помимо диагностических выполняется одновременно и ряд лечебно-хирургических задач (например разделяются спайки, коагулируются очаги эндометриоза и т.д.). В этом случае и необходимость эндотрахеального наркоза, и небольшие разрезы накоже, и сутки в стационаре абсолютно оправданы. Но если всё сводится только к изучению состояния маточных труб, то есть к чисто диагностическому интересу –лапароскопия выглядит несколько тяжеловесно. Я разделяю мнение специалистов, утверждающих, что диагностическая лапароскопия должна быть исключением, но не правилом.

Читайте также:  Может ли болеть желудок перед месячными

Вперёд в прошлое – от лапароскопии к ГСГ (. ).

Вроде бы здесь и вспомнить про гистеросальпингографию (ГСГ).Ни разрезов, ни наркоза и всего пару часов в больнице, а то и меньше. Но не надо этого делать. Это регресс. Итогом ГСГ является туманное заключение и сам снимок — рентгенограмма, которые даже у специалистов оставляют много вопросов(смотрите тематическую статью по бесплодию). Её результаты, подчас, настолько далеки от реальности, что только вводят в заблуждение, как врача, так и пациентку. Диагностическая достоверность этой методики недостаточна, сама процедура болезнена и небезопасна что делает бесполезными все её преимущества в сравнении с лапароскопией.

Фертилоскопия -суть метода.

Теперь понятно, почему появление фертилоскопии, как некоего компромисса между стандартной лапароскопией и ГСГ закономерно. На первый взгляд, такая методика весьма востребована современной гинекологией и она сформировалась. Пришло время рассказать, наконец, что такое фертилоскопия (или гидролапароскопия). Для того чтобы проникнуть в брюшную полость пациентки нам, оказывается, больше не надо делать разрез в пупке, не надо нагнетать в брюшную полость углекислый газ для создания рабочего пространства, а накануне выключать самостоятельное дыхание, переводя женщину на искусственную вентиляцию. Мы же не хотим её оперировать, нам нужно только посмотреть на трубы и проверить их проходимость. Так вот, позади шейки матки имеется тонкая перегородка, отделяющая задний свод влагалища от брюшной полости, точнее от полости малого таза, где и находятся все интересующие нас органы. Чтобы пройти сквозь неё специальным тонким оптическим инструментом, диаметр которого не превышает 5мм, достаточно лёгкого внутривенного наркоза. Вместо газа внутрь вводится небольшое количество жидкости. Петли кишечника из-за находящегося в них газа всплывают, а маточные трубы и яичники опускаются «под воду». Таким образом, всё исследование проводится в водной среде. Маточные трубы и их ворсинчатый аппарат, оказавшисьв состоянии относительной невесомости, расправляются, что создаёт действительноочень хорошие условия для их визуализации. Картинка замечательная, дайвинг прямо. Достаточно нескольких минут, чтобы подробно изучить состояние труб и нескольких мл красителя, чтобы удостовериться в проходимости. В прозрачной жидкости, изливающийся из фимбриальных отделов краситель напоминает плотную ленту. Всё происходит под непосредственным контролем эндовидеокамеры, изображение с которой транслируется на цветной монитор, как и при лапароскопии.Полученная диагностическая информация имеет высокую степень достоверности и в каком бы то ни было подтверждении не нуждается. Фертилоскопы имеют канал для введения одного тонкого инструмента. Возможности его ограничены, а в сравнении с лапароскопией просто ничтожны. Тем не менее, с помощью этого инструментаможно разделить небольшие спайки или сделать каутеризацию яичников при СПКЯ.

Все на фертилоскопию?

Я и сам был оптимистом данной методики и едва ли не первым провёл фертилоскопию в нашей стране в 2003 году. Тогда я пользовался одноразовыми наборами, привезёнными мной из Франции. Нам была интересна диагностика внематочной беременности. Однако, со временем, я убедился в том, что на практике встречается не так много женщин, которым была бы показана фертилоскопия именно при бесплодии (а точнее таких пациентов просто единицы). Систематически проводить её всем пациенткам с бесплодием я считаю нецелесообразным. Нужен отбор в соответствии с показаниями. Ведь на то врачу и голова, чтобы, проанализировав историю болезни пациентки, её жалобы и клинические проявления заболевания, заранее предположить характер и стадию патологического процесса и уже исходя из этого рекомендовать ей ту или иную лечебно-диагностическую процедуру. Не нужно искусственно вводить дополнительный диагностический этап, там, где высока вероятность встретить патологию (спаечный процесс или эндометриоз) и заранее ясно, что одним осмотром органов малого таза дело не кончится. В таких ситуациях лучше сразу делать лапароскопию.

Вот вам пара конкретных примеров.

1. У пациентки в анамнезе хронический воспалительный процесс придатков матки специфической этиологии ( хламидиоз например). Ясно, что здесь вероятность выраженного спаечного процесса весьма велика, вопрос реконструкции или вообще удаления маточных труб является открытым и нужен полноценный доступк органам малого таза, пациентку придётся оперировать, а не рассматривать.

Читайте также:  Пмс после аборта

2. У пациентки выраженный специфический болевой синдром(боли во время менструации, при половом акте) в сочетании с бесплодием. Скорее всего, это эндометриоз, что опытный врач поймёт и без фертилоскопии.

В этих случаях фертилоскопия будет не просто лишним, но и опасным исследованием, так как при наличии рубцово-спаечного процесса позади шейки матки при введении фертилоскопа велика вероятность ранения прямой кишки.

А вот пример, где я и сам бы рекомендовал провести именнофертилоскопию.

У пациентки нет в прошлом никаких инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, нет болевого синдрома и других признаков эндометриоза, менструальный цикл в норме, спермограмма муже фертильна и по данным УЗИ нет никаких объёмных патологических образований малого таза, ни кист яичников, ни миомы матки. Единственной жалобой является отсутствие наступления беременности в течение минимум 6 месяцев. Вот тут фертилоскопия действительно оптимальна. Но вот в чём фокус: таких пациентов почти нет. Все загадочные случаи бесплодия становятся очевидными уже на консультации после тщательного изучения истории болезни пациентки и анализа её жалоб. Без фертилоскопии. Правда, это касается консультации весьма опытного добросовестного специалиста.

Таким образом можно подвести следующий пародоксальный итог:чем меньше шансов найти у пациентки какую либо патологию, тем в большей степенией показана фертилоскопия.

Нужно отметить, что стоимость фертилоскопии не очень отличается от диагностической лапароскопии.

Фертилоскопия, безусловно интересна с общей отраслевой точки зрения. Например, если бы у нас существовал утверждённый и обязательный для всех протокол ведения пациенток с бесплодием, а мы к этому потихоньку идём, то включение в него фертилоскопии было бы целесообразным. Мой личный опыт недостаточен, моё мнение дискутабельно. Я врач стационара, аккумулирующий на себе поток преимущественно сложных хирургических пациентов, их не так много и у меня есть время подумать над каждой. А что делать врачам амбулаторного звена, принимающих по 30 человек вдень? В их задачи входит, прежде всего, первичная диагностика и координация действий пациентки идущей в потоке. Так вот качество иили точность их работы, несомненно, увеличится за счёт систематического применения фертилоскопии. По крайней мере, скорость выяснения доминирующей причины бесплодия увеличится значительно, что положительно скажется на общих репродуктивных показателях. Но эта информация вряд ли кого то успокоит: никому не хочется идти в потоке, всем нужен именно индивидуальный подход и это правильно.

В любом случае, возвращаясь к началу статьи, напомню, что фертилоскопия это диагностический инструмент в руках гинеколога. Целесообразность его применения будет зависеть от опыта и мудрости вашего лечащего врача. Я за последние 2 года не провёл ни одной фертилоскопии.

Золотой стандарт диагностики причин бесплодия у женщин — фертилоскопия.

Что такое фертилоскопия?

Фертилоскопия (гидролапароскопия) это минимально инвазивная лечебно-диагностическая процедура, позволяющая проверить наиболее распространенные причины бесплодия у женщин с точностью, приближающейся к 100%. Фертилоскопия -это разновидность лапароскопии в комбинации с гистероскопией. При этой процедуре непосредственно осматриваются внутри живота яичники, матка, маточные трубы снаружи и изнутри, проверяется проходимость маточных труб с использованием контрастного вещества.

Почему не классическая лапароскопия со шрамами на животе?

Преимуществом фертилоскопии является отсутствие швов на передней брюшной стенке, так как инструменты вводятся через влагалище, большая безопасность, более короткое время проведения процедуры диагностики но, вместе с тем, не менее достоверный результат. Классическая лапароскопия с вхождением в живот через переднюю брюшную стенку через 1 – 3 отверстия отнюдь не полностью безопасный метод, как могут утверждать. Есть вероятность повреждения магистральных кровеносных сосудов и серьезных кровотечений, спаечного процесса после лапароскопии, так как до исследуемых органов дистанция достаточно длинная. Через задний свод влагалища доступ к маточным трубам в 4-5 раз короче, соответственно, перечисленные выше риски в 4–5 раз меньше. Лапароскопия предусматривает введение газа в брюшную полость, который может провоцировать болевой синдром, требует искусственной вентиляции легких, более длительного пребывания в стационаре и большей нагрузки препаратами для организма. По времени лапароскопия дольше, но так ли это необходимо, если не предвидится удаление новообразований? Конечно же нет. Таким образом, в современных американских и европейских центрах для диагностики проходимости маточных труб и состояния полости матки используют именно фертилоскопию, считая ее золотым стандартом при бесплодии.

Почему не рентген или УЗИ диагностика без никаких проколов?

Ультразвуковая диагностика проходимости маточных труб и состояния полости матки так же, как и рентген-диагностика, дает точность и специфичность не более 60%, соответственно, большой процент ложноотрицательных и ложноположительных результатов, нельзя ничего предпринять для восстановления проходимости, кроме давления диагностической жидкостью.

Читайте также:  Сколько стоит анализ на хламидии

Фертилоскопия – это точная проверка проходимости маточных труб и состояния полости матки. То есть, за одну процедуру можно точно определить, проходимы ли маточные трубы и нет ли помех в матке для вынашивания беременности, без шрамов на животе. С 2011г в Америке и Европе фертилоскопия признана наиболее безопасным, точным и щадящим методом диагностики причин бесплодия, превосходящим традиционную лапароскопию.

Как проводится фертилоскопия?

Для проведения данной процедуры требуется специальное оборудование – тонкий оптический скоп, специальный катетер для введения в маточные трубы через полость матки контрастного вещества, специальные тонкие безопасные биполярные электроды (для возможности рассечения спаек сразу во время процедуры). Фертилоскопия (диагностика причин бесплодия) проводится как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Длительность процедуры 10 – 20 минут

Первый этап – ультразвуковая диагностика (вагинальным датчиком) и осмотр на кресле для уточнения, что нет противопоказаний к проведению фертилоскопии. К противопоказаниям относятся выраженные формы эндометриоза, некоторые образования органов малого таза, выраженный спаечный процесс.

Второй этап – обезболивание и введение тонкого одноразового диагностического катетера в полость матки.

Третий этап – введение оптической системы через задний свод влагалища для визуальной оценки маточных труб и яичников.

Четвёртый этап – проведения теста на проходимость маточных труб с метиленовым синим и микроосмотр внутренней поверхности маточных труб (уникально только для гидролапароскопии)

Пятый этап – при наличии спаек и небольших кист или гидатид – устранение их. Возможно также выполнить лечение поликистоза яичников и ановуляции с помощью биполярного дриллинга.

Шестой этап – гистероскопия – оценка состояния полости матки и, при необходимости, удаление полипов, спаек, взятие биопсии эндометрия, и т.д.

Кому подходит метод фертилоскопии?

Данный метод диагностики подходит, прежде всего, тем женщинам, которые относятся к категории «необъяснимое бесплодие». Все в порядке, регулярный цикл, инфекций нет, на УЗИ все идеально, мужа проверили, а беременности все нет…

Что необходимо перед процедурой фертилоскопии?

Для отбора пациенток, которым показана фертилоскопия, проводится консультация ведущего акушера-гинеколога клиники с осмотром на кресле, ультразвуковая диагностика трансвагинальным датчиком.

Перед процедурой фертилоскопи сдаются следующие анализы:

  1. Кровь на HBsAg вируса гепатита В
  2. Кровь на общие антитела к вирусу гепатита С
  3. Кровь на RW
  4. Кровь на ВИЧ
  5. Общий анализ крови
  6. Кровь на коагулограмму
  7. Группа крови и резус-фактор
  8. Биохимическое исследование крови: биллирубин общий; креатинин; мочевина; глюкоза;
  9. Общий анализ мочи
  10. 7ЗППП (7 инфекций, передающихся половым путем)
  11. Бактериальный посев урогенитальных выделений
  12. ПАП-тест (цитологическое исследование шейки матки)
  13. Электрокардиограмма

Когда проводится фертилоскопия?

Оптимальным периодом для проверки проходимости маточных труб и состояния полости матки является 10-16 день менструального цикла, но лучше уточнить время на консультации.

Кто проводит фертилоскопию?

Фетрилоскопию проводит врач акушер-гинеколог, репродуктолог Петрик Наталия Дмитриевна, прошедшая обучение и сертификацию в отделении акушерства и гинекологии при Университетской клинике г. Киля, Германия, имеет соответствующие сертификаты и работает на новейшем современном оборудовании экспертного класса c full HD видеосистемой .

Какие ограничения и рекомендации после фертилоскопии?

После фертилоскопии женщины покидают клинику в тот же день. В течении 7 – 10 дней рекомедуется половой покой, исключаются физические нагрузки, поднятие тяжелого, индивидуально (по показаниям) назначаются антибиотики, гормональные препараты и свечи. Возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей до 3х недель (но чаще всего они наблюдаются 3 – 5 дней), могут быть незначительные боли внизу живота.

Когда можно планировать беременность после фертилоскопии?

В подавляющем большинстве случаев беременность можно планировать на следующий после фертилоскопии менструальный цикл.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)
Комментировать
7 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector