No Image

Фолликул с перегородкой

6 просмотров
17 ноября 2019

Врач акушер-гинеколог, врач УЗД, детский гинеколог.

Сфера профессиональных интересов: инфекции, передаваемые половым путем, заболевания шейки матки, планирование и ведение беременности, контрацепция, УЗИ-диагностика, гинекология детского и подросткового возраста.

здравствуйте! Мой вопрос адресован Елене Петровне, однако, я буду благодарна любым комментариям по данной теме.

Елена Петровна, сразу оговорюсь, что соответствующую литературу в статьях про поликистоз и овуляцию (в т.ч, ее отсутствие) я изучила, прошу прощения, если не совсем поняла, но вопросы следующие:

1. Какие критерии определяют наличие поликистоза? То есть, в Ваших статьях Вы неоднократно пишете о том, что недостаточно УЗИ и гормональных анализов. Не могли бы Вы описать, какие анализы нужно сдавать для подтверждения синдрома поликистозных яичников?

2. Есть ли какой-то наиболее щадящий препарат для стимуляции овуляции, или их назначают индивидуально?

Теперь, с Вашего позволения, подробнее. Мне очень нужна Ваша помощь, потому что толкового врача я пока что не нашла, назначают, как всегда: стимуляция клостильбегидом, или лапараскопия. При этом диагнозами разбрасываются как-то на раз два: одни мне ставят чистой воды поликистоз яичников, другие предполагают неклассическую форму гиперплазии надпочечников.

Проблема: нет овуляции. Мне 26 лет, вес 59 кг, рост 161. Присутствуют усики (требуют эпиляции раз в 1,5-2 недели), над бровями, между бровями; жирность кожи, очень плохие волосы на голове.

Из последних гормональных анализов:

Пролактин 11,93 нг/мл (референтные значения 4,79-29,90) — 9 день цикла
ДГЭА-С 490,60 мкг/дл (98,80 — 340) — 9 день цикла
Эстрадиол (Е2) — 91,1 пг/мл (фолликулярная фаза — 12,5 — 166)
Тестостерон свободный 4,71 пг/мл (есть значение только овуляторной фазы — до 4.1)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — 10,1 мме/мл (фолликулярная фаза — 2,4 — 12,6)
Прогестерон на 23 день цикла 21,2 нмоль/л (показатели для лютеиновой фазы 7,0 -56,6)
На 4-й день цикла также сдавала кортизол (кровь) — 26,6 (до 19),
17-OH — 8,23 (до 4,6)

На УЗИ: в каждом яичнике на 16-й день цикла по 5-6 фолликулов до 7.8 мм (УЗИ проводилось неоднократно, 3-4 месяца подряд в разные дни цикла, картина: мультифолликулярные яичники)

Нет доминирующего, есть пара-тройка фолликулов "с перегородками", или, как врач определила — "сросшиеся", смысла не несут, как сказала. Овуляции нет. Пропиваю Диане-35 5-6 месяцев, после ее отмены месячные как часы, цикл 28-29 дней, овуляция на 13-17 день — ровно 3 месяца, на четвертый доминантный фолликул не растет.

Читайте также:  После удаления яичников нужно ли принимать гормоны

Сейчас уже 36 дней от последних месячных.

Эта проблема не внезапная, существовала во всей моей сознательной жизни, еще не пойму, месячных может не быть до 60 дней, а возможны ли месячные без овуляции?

Сейчас очень хочется детей, но. Увы

3. В заключении, третий вопрос: все-таки, вот при таком раскладе. Где мне искать причину отсутствия овуляции.

Покоящиеся фолликулы. (схема №3, 3;схема №4, А)

Они называются примордиальными. Они гораздо меньше по размеру (25-30 мкм), но по количеству гораздо многочисленнее, расположены в основном в поверхностном слое коры. В центре находится ооцит 1 порядка, покоящийся на стадии диктиотены профазы первого деления мейоза. Вокруг ооцита-один слой плоских фолликулярных клеток.

Созревающие фолликулы. (схема№3, 4; схема№4, Б, В)

Первичные фолликулы — проснувшиеся фолликулы. По размеру овоцит и весь фолликул становятся крупнее. Вокруг овоцита появляется блестящая оболочка, которая образована гликопротеинами и гликозамингликанами, является продуктом жизнедеятельности фолликулярных клеток. Фолликулярные клетки приобретают цилиндрическую форму и лежат в 1-2 слоя.

Вторичные фолликулы (схема №3, 5; схема № 4, Г, Д, Е) представляют собой следующую стадию развития фолликулов. Возникают с момента полового созревания и их образование связано с действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Размеры ооцита (схема №4, 5) и фолликула увеличиваются ещё больше, хотя ооцит по-прежнему окружен блестящей оболочкой (схема №4, 4). Фолликулярный эпителий (схема №4, 6) становится многослойным под действием ФСГ ( гранулеза). В нём появляется одна или несколько мелких полостей (схема №4, 7), заполненных жидкостью. Последняя секретируется фолликулярными клетками. Со временем полости подразделяют фолликулярный эпителий на две части: лучистый венец (схема №4, 1), окружающий овоцит, и зернистую оболочку (схема №4, 3). За базальной мембраной зернистого слоя формируется текальная оболочка, которая подразделяется на два слоя. Внутренняя тека (схема №4, 8) образована текацитами с крупными ядрами и кровеносными капиллярами. Она важна тем, что принимает участие в синтезе половых гормонов(в частности, андростендиона). Наружная тека представлена плотной волокнистой соединительной тканью.

Третичные фолликулы (схема №3, 7, 9; схема №4, Ж) (граафовы пузырьки). Это зрелые фолликулы, достигшие почти максимального развития. Наиболее крупные среди всех фолликулов яичника. Они обычно находятся у поверхности яичника, сильно её выпячивая. Основной объём фолликула занят большой полостью с жидкостью (схема №3, 11). Размер ооцита остается прежний. Ооцит (схема №3, 10) вначале сохраняет связь со стенкой фолликула, образуя в ней так называемый яйценосный бугорок. Непосредственно же перед овуляцией указанная связь со стенкой теряется, и ооцит начинает свободно плавать в фолликулярной жидкости.

Читайте также:  В каком возрасте дети болеют ветрянкой

Оболочки ооцита — блестящая и зернистая, где последняя образована частью фолликулярных клеток, лежащих в один или несколько слоев. Пограничная область между блестящей и зернистой оболочками выглядит и обозначается как лучистый венец. Это обусловлено тем, что от фолликулярных клеток отходят отростки, пронизывающие блестящую оболочку и местами доходящие до плазмолеммы ооцита.

Оболочки фолликула и яичника разрываются при овуляции (схема №3, 12). Разрыву способствует лютеинизирующий гормон (ЛГ) гипофиза. Видимо, под его влиянием развивается гиперемия яичника, вызывающая быстрое накопление жидкости в межклеточном пространстве и в самом фолликуле, что усиливает давление на указанные оболочки. Кроме того, сами оболочки существенно истончаются, гидролитические ферменты разрушают межклеточные контакты, а у миофибробластов наружной теки повышается тонус. Совокупность всех этих факторов и вызывает овуляцию. По классической точке зрения, всё развитие фолликула занимает примерно половину менструального цикла, то есть около 2 недель

Практически все развивающиеся фолликулы на той или иной стадии созревания прекращают развиваться и вступают в процесс атрезии. При атрезии фолликула его компоненты подвергаются следующим изменениям. Ооцит погибает, и его фрагменты поглощаются макрофагами. Фолликулярные клетки погибают тоже. Блестящая оболочка сморщивается, гиалинизируется и остается в центре. Текальные клетки размножаются и по-прежнему продуцируют андрогены, но всё меньшая доля их превращается в эстрогены. При атрезии примордиального фолликула вскоре никаких следов не остается, он просто замещается соединительной тканью. Атрезия первичного фолликула ведет к образованию атретического тела, которое представлено сморщенной блестящей оболочкой. Атрезия вторичных и третичных фолликулов — более сложный и физиологически более важный процесс. В последнем следует различать три стадии: атрезирующего фолликула, атретического тела (схема №3, 8) и скопление интерстициальных клеток. В атрезирующем фолликуле сохраняется способность фолликулярных клеток перерабатывать андрогены в эстрогены. В атретическом теле фолликулярных клеток уже нет. В центре их находится сморщенная блестящая оболочка. Но теперь её окружают только текальные клетки. После рассасывания блестящей оболочки остается скопление интерстициальных клеток, являющиеся продуцентами андрогенов. В последующем и эти скопления подвергаются инволюции и замещаются соединительной тканью.

Читайте также:  Лечение ановуляции народными средствами

Из овулирующего фолликула развивается желтое тело (схема №3, 14, 20), которое представляет собой временную эндокринную железу, продуцирующую прогестерон. Развитие желтого тела инициируется тем же гормоном, который вызывает овуляцию. Позднее функционирование желтого тела поддерживается лютеотропным гормоном, вырабатывающимся в гипофизе или плаценте.

Источники развития желтого тела:

В отличие от атрезии, материальной основой при образовании желтого тела являются не текальные, а фолликулярные клетки. Именно они размножаются и подвергаются железистому метаморфозу — превращаются в так называемые лютеиновые клетки.

Жизненный цикл желтого тела включает 4 стадии:

1) Стадия пролиферации и васкуляризации.

После овуляции полость лопнувшего фолликула вначале частично спадается и заполняется кровью, затем быстро прорастает соединительной тканью и сосудами и заселяется размножающимися фолликулярными клетками, а также, возможно, текальными.

2) Стадия железистого метаморфоза.

Клетки приобретают признаки стероидпродуцирующих: наличие гладкой ЭПС, липидные капли, митохондрии с тубуло-везикулярными кристами и накопление желтого пигмента – лютеина и превращаются в лютеиновые.

3) Стадия расцвета.

Лютеиновые клетки активно вырабатывают прогестерон. Если не наступает беременность, то эта стадия продолжается 7-10 дней и желтое тело называется менструальным. В случае же беременности желтое тело ещё более увеличивается в размере и функционирует в течение нескольких месяцев. При этом оно так и называется — желтое тело беременности.

4) Стадия обратного развития.

В обоих случаях через определенное время желтое тело дегенерирует, лютеиновые клетки атрофируются и погибают, а на их месте образуется соединительнотканный рубец-белое тело (схема №3, 21).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8337 — | 7955 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Комментировать
6 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector