No Image

Функциональные кисты яичников клинические рекомендации

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
17 ноября 2019

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественные новообразования яичников группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].

Название протокола: "Доброкачественные новообразования яичников"
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D27 — Доброкачественное новообразование яичника
Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника — ретенционная киста, простая киста яичника

Сокращения, используемые в протоколе:
ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
ДП – дистопия почки
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
КОК – комбинированные оральные контрацептивы
МРТ – магнитно-резонансная томография

Дата разработки протокола: апрель 2013года

Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи

Классификация

Клиническая классификация: нет

К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
— Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
— Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные:
1. Жалобы.
2. Специальное гинекологическое исследование.
3.УЗИ малого таза.

Дополнительные:
1. МРТ малого таза.
2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия — всем пациенткам, колоноскопия — по показаниям.
3. Онкомаркер СА-125.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.

Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
2. МРТ – образования яичников.
3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

Консультации специалистов

Показания для консультации специалистов:
невозможность исключить острый аппендицит;
— дистопия почек;
— любые другие пороки мочевыводящих путей;
— внеорганные и костные опухоли таза;
— дивертикулез сигмовидной кишки.

Дифференциальный диагноз

ПатологияКлиникаБимануальное исследованиеУЗИОнко
маркер СА 125
Доброкачественные новообразования яичниковнетОбразование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижноеТолстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений
Эндометриоидная кистаХроническая тазовая боль, меноррагииобразование в области придатков как правило позади матки, неподвижноеОбразование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое — мутная взвесь+/-
Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела)нетОбразование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенноеОбразование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое,
Злокачественные новообразования яичниковнетОбразование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазуАсцит, образование+

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение: нет
Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение
Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.
— В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия;
— В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.

Виды хирургического лечения

В репродуктивном возрасте — аднексэктомия; в перименопаузегистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.
При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.

Профилактические мероприятия

Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия [8,9].

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение врача акушера-гинекологасогласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
— частота осложнений после оперативного лечения.

Госпитализация

Показания для госпитализации

Читайте также:  Для чего пьют ношпу перед родами

Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.

Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
  1. 1) Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.:«Медицина», 2004. – С. 436 2) WHO classification of tumors. – Lyon: Iarcpress, 2003. 3) Howkins&Bourne;. «Shaw’s Textbook of Gynaecology».VG Padubidri and Shirish N Daftary, Elsevier, Fourteenth Edition, 2008. 4) Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, et al; Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7; 9: CD006134. 5) Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al; Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society Radiology. 2010 Sep; 256(3):943 – 54. Epub. 2010. May 26. 6) Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (December 2011) 7) R. F. Medeiros, D. D. Rosa, M. C. Bozzetti, M. G. Fachel, S. Furness, and R. Garry. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour // Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, no. 2, Article ID CD004751, 2009. 8) В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 809-822. 9) Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, Reeves G. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet. 2008 Jan 26; 371 (9609): 303-14. Doi 10.1016/SO140-6736(08)60167-1 10) Приказ МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания». 29 C.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.

Рецензенты:
Мезинова Н.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета
Исина Г.М. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Хирургический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. С этой целью необходимо придерживаться тактики полной энуклеации стенки кисты после ее опорожнения и промывания полости кисты. Выполнение аблации капсулы эндометриоидной кисты возможно только при угрозе аднексэктомии и/или резком снижении овариального резерва. Часто такая ситуация возникает при выполнении оперативного вмешательства по поводу рецидива эндометриоидных кист. В этом случае допустимо проведение лазерной вапоризации, а не радикального удаления капсулы кисты (уровень доказательности Ib).

Вопрос целесообразности удаления капсулы при ее небольшом размере (менее 30 мм) не имеет однозначного решения. В связи с необходимостью гистологической верификации диагноза, а также дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями яичников цистэктомия в этих случаях представляется оправданной.

Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии (электро-, лазерной, крио-, плазма, ультразвук и т.д.) на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва. От зашивания яичника в большинстве случаев следует воздерживаться (уровень доказательности Ib). Необходимо использовать постоянное промывание тканей, режимы кондиционирования брюшной полости. При обширном спаечном процессе — противоспаечные барьеры.

Читайте также:  Как правильно посчитать задержку месячных

Рекомендации по ведению пациенток с эндометриоидными кистами яичников с учетом сохранения репродуктивной функции.

— При эндометриоидных кистах яичников важно рассмотреть желание пациентки сохранить фертильность, чтобы определить степень вмешательства и при необходимости сохранить яичники и их функцию.

— У пациенток, не заинтересованных в беременности, целесообразно начать терапию КОК (лучше в непрерывном режиме) после хирургического удаления эндометриом яичников.

— Лапароскопическая цистэктомия у больных бесплодием при установленном диагнозе рекомендована при размере кист более 3 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам при ЭКО, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения и, что очень важно, с целью исключения злокачественного процесса — при любых размерах образования.

— Важно учитывать высокую вероятность снижения овариального резерва.

— Оперативное вмешательство на яичниках с доказанным гистологическим диагнозом в анамнезе — может служить основанием для назначения гормональной терапии без повторного хирургического вмешательства (при небольших размерах кист или эндометриозе брюшины).

— Необходимо полное обследование — онкомаркеры, УЗИ с допплерографией для соблюдения онкологической настороженности.

Киста яичника (от греческого kystis – пузырь) – это патологическое образование, заполненное жидкостью. В связи с тем, что порой объем кисты яичника может быть весьма велик, это образование относится к опухолевидным.

Киста яичника – очень широко распространенное состояние, встречающееся чаще в репродуктивном возрасте (20-40 лет). После 50 лет вероятность выявления кисты яичника снижается.

Типы кист яичника

Кисты яичника могут быть весьма различны: киста желтого тела, фолликулярная, параовариальная, эндометриоидная, дермоидная, муцинозная.

Киста желтого тела возникает из-за нарушения развития фолликула в яичнике, следствием чего является скопление жидкости в его полости после выхода яйцеклетки и формирование кисты. В подавляющем числе случаев киста желтого тела не проявляется никакими симптомами, однако возможно появление нарушения менструального цикла и появление болей в нижних отделах живота. Киста желтого тела может приводит к формированию осложнений – разрыву кисты с внутрибрюшным кровотечением, симптомами острого живота, резкими болями и иногда коллапсом; перекруту ножки кисты с появлением выраженного болевого синдрома. Диагностируется киста желтого тела преимущественно по УЗИ. К счастью, очень часто киста желтого тела проходит без специфического лечения. В подавляющем большинстве случаев киста желтого тела не мешает наступлению беременности.

Фолликулярная киста яичника образуется из-за отсутствия овуляции в процессе развития яйцеклетки после формирования фолликула в яичнике. При этом происходит увеличение размеров фолликула и заполнение его жидкостью. Обычно стенка фолликулярной кисты яичника является весьма тонкой, а сама киста имеет только одну полость. Размеры кисты редко превышают 8-9 см. До размера в 5 см фолликулярные кисты яичника обычно никак не проявляются, но при больших размерах возможно появление нарушения менструального цикла, формирование перекрута ножки кисты, вследствие чего киста перестает кровоснабжаться, и возникают острые симптомы. Также возможен разрыв кисты яичника с резким ухудшением состояния пациентки. Фолликулярная киста обычно выявляется при УЗИ.

Параовариальная киста яичника развивается в брыжейке маточной трубы – своеобразной пленке, образованной брюшиной и соединяющей маточную трубу и заднюю стенку брюшной полости. Размер параовариальной кисты яичника может доходить до 20 см. Полость кисты заполняется прозрачной жидкостью. Для кисты характерен очень медленный рост, позднее появление клинических признаков (болей в нижних отделах живота, нарушений мочеиспускания или дефекации вследствие сдавления кистой мочевого пузыря или прямой кишки. Параовариальные кисты практически никогда не перекручиваются, поэтому возникновение сиптомов острого живота маловероятно. Диагностируется при гинекологическом осмотре и при УЗИ малого таза.

Дермоидная киста яичника является, по сути, доброкачественной опухолью яичника, состоящей из самых разнообразных тканей – в ее составе могут быть обнаружены волосы, зубы, кости, жир и пр. Дермоидная киста яичника является врожденной патологией, связанной с нарушением формирования яичника во время внутриутробного развития ребенка. Растет медленно. Стенки кисты очень толстые, напоминают своим видом кожу – отсюда и название кисты – дермоидная (т.е. напоминающая кожу). Дермоидная киста может быть диагностирована уже в детском возрасте – при осмотре гинеколога, проведении УЗИ или компьютерной томографии. Дермоидная киста яичника может нагнаиваться, перекручиваться и, очень редко, озлокачествляться. Дермоидная киста во всех случаях требует оперативного лечения.

Киста яичника – симптомы

Многие симптомы кисты яичника могут встречаться и при других заболеваниях, в связи с чем диагностика кисты может затрудняться. В ряде случаев киста не сопровождается вообще никакими симптомами и выявляется при проведении УЗИ малого таза по совершенно другому поводу. В ряде случаев, правда, киста яичника может приводить к нарушению менструального цикла, чувству тяжести в нижних отделах живота, при давлении на прямую кишку – чувству переполнения кишечника, при давлении на мочевой пузырь – к учащению мочеиспускания. Нередко возникают боли в нижних отделах живота (чаще всего ноющие, тупые). Боли также могут возникать при менструациях, во время полового акта, при физической нагрузке. При перекруте ножки кисты яичника боли становятся резкими, интенсивными. При разрыве кисты боли возникают особенно остро, сопровождаются резким ухудшение самочувствия, иногда – рвотой. При кистах больших размеров можно заметить увеличение живота, которое иногда пациентки путают с наступлением беременности.

Читайте также:  Амг при климаксе

Диагностика кист яичника

Первое, что необходимо сделать при подозрении на наличие кисты яичника – обратиться к гинекологу, который проведет осмотр и определит тактику дальнейшего обследования. Вторым важным этапом диагностики является выполнение УЗИ малого таза, во время которого обычно и происходит выявление кисты яичника, а также описываются ее размеры, характер содержимого, толщина стенок. Может использоваться также и компьютерная томография, которая позволяет выявить глубоко расположенные кисты яичника. В особо сложных или острых случаях может быть применена лапароскопия – операция по осмотру брюшной полости с помощью эндоскопической техники, которая может быть и лечебной (кисту можно удалить, эвакуировать ее содержимое).

Осложнения кист яичника

О некоторых осложнениях кисты яичника мы уже упоминали выше. Так, ножка кисты может перекрутиться, результатом чего является омертвение стенки кисты, нередко – резкое увеличение размеров кисты (из-за того, что в первую очередь сдавливаются вены, а только затем артерии, поэтому в течение некоторого времени кровь продолжает поступать в стенку кисты, но не может из нее оттекать). Разрыв кисты может приводит к возникновению симптомов острого живота, а также к внутрибрюшным кровотечениям, порой достаточно обильным. Также при выявлении кисты яичника гинекологам приходится исключать и наличие злокачественного процесса в ее стенке, что требует дополнительных диагностических процедур. При сдавлении кистой окружающих органов может появляться бесплодие.

Лечение кисты яичника

В ряде случаев кисты яичника могут проходить самостоятельно, без какого-либо лечения. Может быть применена консервативная терапия с динамическим контролем размеров кисты гинекологом-эндокринологом. Такая терапия возможна при кистах небольшого размера – до 5 см. При более крупных образованиях часто требуется хирургическое вмешательство, которое обычно проводится лапароскопическим способом, как наиболее щадящим. При этом операция может заключаться в удалении только стенок кисты, либо в удалении стенок и части яичника, либо в полном удалении всего яичника. Объем необходимого вмешательства обычно определяется уже во время операции.

Молочница

Молочницей называют грибковое заболевание, которое правильно называется кандидозом. Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Кандида (Candida albicans). Грибы рода Кандида широко распространены в человеческом организме – их можно выявить во рту, влагалище, толстой кишке, где они являются частью нормальной микрофлоры. Грибы рода Кандида попадают в организм человека в течение первого же года жизни. После этого человек сосуществует с этими грибами, поддерживая баланс микрофлоры своего тела. При развитии молочницы происходит активное размножение грибов, которые начинают преобладать в составе микрофлоры. Одним из важных условий для развития молочницы является иммунодефицит той или иной степени выраженности

Эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором происходит разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за пределами полости матки. При возникновении ткани эндометрия в других органах продолжается циклическое функционирование ее в соответствии с менструальным циклом. Выделение секрета клетками эндометрия приводит к появлению болей, воспаления в зоне приживления эндометрия, развитию тяжелого спаечного процесса рядом с очагами эндометриоза, хроническому воспалительному процессу

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

Консультация гинеколога

Гинеколог — один из важнейших врачей в составе Северо-Западного центра эндокринологии. Прием гинеколога включает в себя проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, взятие необходимых анализов, по показаниям выполняется видеокольпоскопия

УЗИ малого таза

УЗИ малого таза – ультразвуковое исследование органов малого таза (матки, маточных труб, влагалища, яичников, мочевого пузыря). УЗИ малого таза может выполняться с целью диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также с целью диагностики состояния плода при беременности или диагностики самой беременности

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector