No Image

Радикальная гистерэктомия это

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
17 ноября 2019

Гистерэктоми́я, или гистероэктоми́я (др.-греч. ὑστέρα — матка + ἐκτομή — эктомия, удаление), также ампутация либо экстирпация матки — гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины.

Содержание

Цель операции [ править | править код ]

Гистерэктомия обычно выполняется при злокачественной опухоли матки, шейки матки или яичника. Гистерэктомия также может быть выполнена при других заболеваниях (миоме матки, эндометриозе и др.), если улучшения или выздоровления невозможно добиться другими лечебными методами.

Гистерэктомия, совместно с маскулинизирующей маммо- и фаллопластикой, применяется в процессе хирургической коррекции пола.

Виды операции [ править | править код ]

В зависимости от объёма удаляемых тканей выделяют следующие виды гистерэктомии:

  • субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки — удаление матки с сохранением шейки матки;
  • тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки — удаление матки с шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками);
  • радикальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, придатками, верхней третью влагалища, окружающей тазовой клетчаткой и лимфоузлами.

По операционному доступу различают следующие виды гистерэктомии:

  • открытая гистерэктомия, то есть выполненная путём лапаротомии;
  • лапароскопическая гистерэктомия;
  • роботизированная гистерэктомия, т.е выполненная лапароскопически с помощью операционного робота;
  • влагалищная гистерэктомия, то есть проведённая через влагалище;
  • влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией.

Риск операции [ править | править код ]

Осложнения операции включают кровотечение, повреждение соседних органов, тромбоэмболию, инфекцию операционной раны, побочные эффекты лекарств, используемых для наркоза. Риск осложнений невысок и составляет менее 1 %.

Последствия операции [ править | править код ]

После гистерэктомии женщина навсегда теряет возможность забеременеть и выносить ребёнка. После удаления матки прекращаются менструации, но сохраняется возможность вести половую жизнь. Удаление матки с придатками до наступления менопаузы может повлечь ряд осложнений: кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. В тех случаях, когда хирургическим путём сокращается длина влагалища, могут быть болезненные ощущения в процессе полового акта. После гистерэктомии у некоторых женщин возникает опущение влагалища.

В последнее время многие женщины страдают от заболеваний, которые приводят к гистерэктомии.

Это хирургическая операция, при которой производится удаление матки. Существует несколько видов этой операции, это зависит от объема удаляемых тканей. Один из видов такой операции – радикальная гистерэктомия: удаление не только самой матки, но и шейки, маточных труб, яичников, лимфатических узлов, окружающих тканей, верхней трети влагалища. Радикальная гистерэктомия, в основном, производится в тех случаях, когда пациентке диагностирован рак половых органов и консервативные методы лечения неэффективны.

Радикальная гистерэктомия назначается при следующих заболеваниях:

  • Рак тела матки.
  • Рак шейки матки.
  • Рак яичников.

При любых заболеваниях половой системы женщинам в репродуктивном возрасте стараются максимально сохранить детородные функции. Но иногда это невозможно или влечет к заражению всего организма. Самое распространенное онкологическое заболевание женских половых органов – рак шейки матки. Реже встречается рак эндометрия (тела матки) и яичников. Для назначения лечащим врачом операции по удалению матки должны быть веские основания. Прежде всего, необходимо удостовериться, что заболевание действительно является онкологическим и гистерэктомия – самое оптимальное решение. Диагностика проводится в зависимости от типа предполагаемого заболевания. При подозрении на рак шейки матки проводится кольпоскопия, анализ тканей шейки матки, УЗИ. К диагностике рака яичников относятся рентгенологические методы исследования, УЗИ, гистология, биопсия. Только при постановке диагноза и исключении других методов терапии назначается радикальная гистерэктомия. Такой метод хирургического вмешательства используется для предотвращения распространения раковых клеток на весь организм.

Читайте также:  Жизнь без яичников в молодом возрасте форум

Подготовка к операции

Перед госпитализацией в обязательном порядке выполняется ряд исследований для того, чтобы определить физическое состояние пациентки. Проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определяется группа крови и резус-фактор. Необходимо сообщить лечащему врачу об аллергии на препараты. Возможно направление на инструментальное исследование ЭКГ и получение заключения кардиолога. Консультация хирурга даст ответы на все сложные и непонятные моменты хода операции и состояния после неё: сроки выполнения, возможные последствия, реабилитация. Женщинам, имеющим избыточный вес, желательно снизить его перед операцией, так как он может усложнить ход операции и процесс восстановления. Необходимо прекратить применять любые средства контрацепции за 3-4 недели до операции.

Способы проведения операции

Метод хирургического вмешательства зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и тяжести заболевания. Важным фактором также является оснащенность больницы необходимой техникой и персоналом. Существует два основных способа проведения операции:

  • Абдоминальный способ (лапаротомия). Выполняется под общей анестезией. При абдоминальном способе доступа разрез проводится на передней брюшной стенке вертикально или горизонтально (по линии бикини). Поперечный разрез считается косметическим и менее заметен в будущем. Вертикальный разрез, в основном, используют в экстренных случаях, поскольку он более удобен для хирургов. При лапаротомическом доступе восстановительный период занимает в среднем 4-6 недель.
  • Лапароскопический способ (лапароскопия). Выполняется под общей анестезией. Для выполнения такого доступа достаточно три-четыре небольших разреза (до 10 мм ) на животе, через которые в брюшную полость вводятся манипуляционные инструменты. Органы малого таза удаляются из организма через трубки, которые были введены в живот. При лапароскопическом доступе период восстановления организма проходит быстрее, чем при проведении лапаротомии.

Послеоперационный период

После проведения хирургического вмешательства процесс восстановления организма у каждой женщины индивидуален. Также это зависит от метода проведения операции (лапаротомия или лапароскопия). Основные осложнения, которые могут возникнуть – это сильное кровотечение и проникновение инфекции. Для профилактики инфицирования организма после операции назначают курс антибиотиков. Если пациентка обнаруживает следующие симптомы: сильная боль, тошнота, повышение температуры тела, обильное кровотечение, то необходимо срочно обратиться к врачу. В первые три-шесть недель после операции могут продолжаться выделения. В этот период следует исключить половые контакты. Продолжительное время нельзя поднимать тяжести. Физические нагрузки должны ограничиваться лечебной физкультурой. Первые дни необходимо соблюдать щадящую диету: легкие бульоны, жидкие каши, некрепкий чай. В дальнейшем для полного восстановления организма и самостоятельной работы кишечника следует употреблять пищу, богатую клетчаткой. Питание должно быть сбалансировано и обогащено всеми полезными веществами. Жирную и вредную пищу следует исключить из рациона.

Радикальная гистерэктомия при раке шейки матки

Эра радикального хирургического лечения рака шейки матки началась на рубеже XIXи XXвеков. Основоположником разработки радикальной гистерэктомии является венский гинеколог Вертгейм (Wertheim). Первую подобную операцию Вертгейм выполнил 16 ноября 1898 года. Но уже в 1911 году вышла монография Вергейма, в которой были приведены результаты 500 радикальных гистерэктомий. В начале XXвека японские хирурги пытались модифицировать и улучшить технику радикальной гистерэктомии, предложенной Вертгеймом. В 1921 году появилась публикация японского хирурга Окабаяши (Okabayashi), в которой предлагалось приступать к выделению мочеточников только после пересечения задних параметриев. В 1945 году американский хирург Мейгс (Meigs) опубликовал свою работу по модификации операции, предложенной Вертгеймом. Он обосновал целесообразность выполнения полной тазовой лимфаденэктомии (а не селективной, выполнявшейся до этого) и расширил границы удаления латеральных и задних параметриев. В 1974 году Пивер (Piver) и Рутледж (Rutledge) разработали классификацию радикальной гистерэктомии, в основу которой была положена степень радикальности удаления параметриев.

Читайте также:  Bordetella pertussis igm что это

Пройдя сложную историю и эволюцию, радикальная гистерэктомия стала «золотым стандартом» в лечении больных раком шейки матки и частью ежедневной практики многих онкогинекологов.

Анатомическое обоснование радикальной гистерэктомии.

Удаление параметриев определяет радикальность операций при раке шейки матки. Параметрии – это соединительная ткань, которая содержит лимфатические узлы и сосуды и формирует связочный аппарат матки, фиксирующий её к стенкам таза – пузырно-маточные связки (передний параметрий), кардинальные связки (латеральный параметрий) и крестцово-маточные связки (задний параметрий).

Виды радикальной гистерэктомии.

В 1974 году Пивер (Piver) и Рутледж (Rutledge) разработали классификацию радикальной гистерэктомии, в основу которой была положена степень радикальности удаления параметриев. Авторы считали, что многие хирурги выполняют радикальную гистерэктомию в разном объёме и, когда сообщали о своих результатах лечения, термин «радикальная гистерэктомия» не всегда отражал в полной мере различный объём выполненных операций. Исходя из этого, была разработана классификация, выделяющая 5 типов радикальных операций на матке:

Iтип – простая экстрафасциальная гистерэктомия

IIтип – гистерэктомия с удалением медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок (то есть латеральных и задних параметриев), верхней трети влагалища и тазовых лимфоузлов

IIIтип – гистерэктомия с полным удалением пузырно-маточных, кардинальных, крестцово-маточных связок, верхней трети влагалища и тазовых лимфоузлов

IVтип – гистерэктомия с полным удалением всей околомочеточниковой клетчатки, верхней пузырной артерии, пузырно-маточных, кардинальных и крестцово-маточных связок, ¾ влагалища и тазовых лимфоузлов (применяется при опухолях расположенных центрально и кпереди от матки)

Vтип – частичная тазовая экзентерация – объём операции IVтипа + удаление дистальных отделов мочеточников и мочевого пузыря (при прорастании опухоли в мочевой пузырь и невозможности его сохранения)

В настоящее время продолжают разрабатывать и внедрять новые классификации радикальной гистерэктомии. В 2008 году была опубликована новая классификация радикальных операций при раке шейке матки, разработанная Querleuи Morrow. В 2017г. она была доработана Querleuи Cibula:

Тип А – параметральную клетчатку переcекают медиальнее мочеточника, крестцово-маточные и пузырно-маточные связки пересекают у матки

Тип В1 – параметральную клетчатку пересекают на уровне мочеточника, выполняют резекции медиальных отделов крестцово-маточных и пузырно-маточных связок, проводится неполное туннелирование мочеточника и удаление не менее 1 см влагалища

Тип В2 – тип В1 + удаление латерально расположенных лимфатических узлов

Тип С – параметральную клетчатку пересекают на границе с внутренними подвздошными сосудами, крестцово-маточные связки – у прямой кишки, пузырно-маточные связки – у мочевого пузыря, полностью туннелируют мочеточник и удаляют верхнюю 1/3 влагалища

Читайте также:  Мужские яички картинки

Тип С1 – с сохранением нервных сплетений

Тип С2 – без сохранения нервных сплетений

Тип D1 – параметральную клетчатку пересекают у стенок таза, включая ветви внутренних подвздошных сосудов, выделяют корешки седалищного нерва, полностью туннелируют мочеточник

Тип D2 – пересекают параметральную клетчатку у стенки таза, удаляют внутренние подвздошные сосуды с прилежащими фасциями и мышцами

Показания к радикальной гистерэктомии.

В начале XXвека вопрос лечения больных раком шейки матки решался довольно просто – оперировали тех больных, которых можно было оперировать. Среди врачей онкогинекологов даже появилось правило, предписывающее, что любой рак шейки матки нужно оперировать настолько радикально, насколько это возможно. Однако начиная с 20-х годов XXвека постепенно начала развиваться лучевая терапия, появились первые успехи в лечении больных раком шейки матки. В настоящее время определены показания к хирургическому и лучевому лечению рака шейки матки, хотя по отдельным позициям полемика о показаниях и противопоказаниях к этим видам лечения ещё продолжается. К тому же у значительной части больных лучевая терапия дополняет хирургическое лечение.

Показания к радикальной гистерэктомии (по RUSSCO в редакции 2017 года):

  • IА1 стадия при наличии опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах по результатам гистологического исследования препарата после конизации шейки матки (выполняется IIтип радикальной гистерэктомии)
  • IА1 (выполняется IIтип радикальной гистерэктомии)
  • IB1 и IIA1 стадии – опухоль менее 4 см (выполняется IIIтип радикальной гистерэктомии)
  • IB2 и IIA2 стадии – опухоль более 4 см (возможно выполнение IIIтипа радикальной гистерэктомии)
  • IIBстадия (возможно выполнение IIIтипа радикальной гистерэктомии при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза – метастазов в лимфоузлах, поражения параметриев, опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах)
  • IIIВ стадия при первичной неизлеченности после проведённого химиолучевого лечения

Технические особенности операции.

При радикальной гистерэктомии IIIтипа матка удаляется вместе с параметральной клетчаткой и верхней 1/3 влагалища. Полнота выполнения этого этапа операции определяет её радикальность. Для её полного удаления необходимо выполнить выделение тазового отдела мочеточника на всём протяжении вплоть до впадения в мочевой пузырь. Такая необходимость возникает вследствие того что мочеточник на пути к мочевому пузырю проходит через толщу латерального и переднего параметрия. Также для удаления матки с влагалищной «манжетой» – верхней 1/3 влагалища – необходимо на значительном протяжении отделить мочевой пузырь от передней стенки влагалища. Необходимо помнить, что в основании латерального и заднего параметрия располагаются нижние гипогастральные сплетения, которые участвуют в иннервации мочевого пузыря. При выполнении радикальной гистерэктомии IIIтипа, когда у пациентки имеются негативные факторы прогноза (большие размеры опухоли, поражения параметриев, опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах) обычно нижние гипогастральные сплетения частично или полностью удаляют вместе с параметиями, так как это повышает радикальность операции (ненервосберегающая операция). Но это чревато развитием у части пациенток нарушения функции мочевого пузыря, которое чаще всего появляется его атонией. Пациентки плохо ощущают или совсем не чувствуют позывы к мочеиспускаию, не могут полностью опорожнить мочевой пузырь, что приводит к скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре и хронической задержке мочеиспускания.

Размещено в категории: Наши технологии – топ-10

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector