No Image

Шейка матки крупным планом видео

СОДЕРЖАНИЕ
16 просмотров
17 ноября 2019

В 16-летнем возрасте жительница австралийского Мельбурна Лорен Коттер узнала о себе кое-что интересное. Выяснилось, что у нее две матки, две шейки матки и две вагины, и называется эта аномалия — маточная дидлефия.

Врачи предупредили девушку, что с деторождением у нее могут возникнуть серьезные проблемы, ведь ее обе матки были в два раза меньше, чем у обычных женщин.

Перегородку между влагалищами Лорен удалили, чтобы она могла жить нормальной половой жизнью.

Когда Лорен встретила своего будущего мужа — детектива Бена, то она честно его предупредила о своих проблемах. Бен очень хотел иметь детей и заверил Лорен, что у них обязательно все получится.

Беременность наступила через месяц после свадьбы и протекала вполне нормально. Своего первенца, путем операции кесарева сечения, женщина родила в июне 2014 года. Девочку, которую назвали назвали Амели, Лорен выносила в своей правой матке.

Буквально через полтора года Лорен забеременела вновь и своего второго ребенка вынашивала уже в левой матке. Сын пары Харви родился в срок и совершенно здоровым.

Сразу после рождения Харви пара, решила, что с дальнейшим деторождением пока повременит и Лорен установили специальный противозачаточный и очень эффективный имплант. Но в случае с Лорен, он оказался совершенно бесполезным — женщина забеременела через 3 недели после его установки.

На 19 неделе беременности Лорен госпитализировали и прописали постельный режим. А 15 июня 2018 года 34-летняя Лорен произвела на свет очаровательных двойняшек Майю и Эви.

Вскоре у малышки Эрви обнаружили врожденную диафрагмальную грыжу, которую удачно прооперировали.

Сейчас в этой необычной семье все хорошо, маленьким Эрви и Майе уже исполнилось по одному году и их старшие брат и сестра их просто обожают.

Врачи рассказали, о чём волнуются, но часто молчат (и зря!) большинство их пациенток.

Цвет стула или, положим, характер боли в зубах люди уже привыкли обсуждать с медиками без лишнего смущения. Но вот вопросы сексуального здоровья для многих по‑прежнему остаются табу.

Часто женщины — даже те из них, кто понимает важность регулярного осмотра у гинеколога, — попросту стесняются спросить у доктора о том, что их тревожит. Однако гинекологи настаивают 7 Things You Should Always Discuss With Your Gynecologist : они — такие же врачи, как терапевт или стоматолог. Они не будут осуждать вас из‑за возникшей проблемы (хотя бы потому, что таких проблем каждый опытный медик за свою практику видел уже сотни). Специалисты помогут вам её решить. Или успокоят, объяснив, что с вами всё нормально.

Поэтому смело задавайте гинекологу самые стыдные и глупые (на самом деле — нет) вопросы. Ну а чтобы снизить градус смущения, медики рассказывают 7 Gynecologists on the #1 Question Patients Ask о темах, которые интересуют и тревожат их пациентов чаще всего.

1. Какая боль нормальна при менструации?

Болезненные ощущения при месячных довольно распространённое явление. Со спазмами в нижней части живота и болью в груди в этот период сталкиваются Primary Dysmenorrhea до 90% женщин. В большинстве случаев это неприятно, но в целом не доставляет особого дискомфорта.

Однако у некоторых женщин менструальные боли выходят за рамки спазмов и становятся настоящей проблемой. Если боль настолько сильна, что ощутимо снижает качество вашей жизни и особенно если она нарастает от менструации к менструации, обязательно расскажите об этом врачу. Такие симптомы могут быть признаком эндометриоза, миомы матки и других заболеваний.

Да и в общем не стоит терпеть боль молча. Существует много решений, которые могут улучшить самочувствие. Гинеколог наверняка подскажет, как устранить дискомфорт в вашем случае.

2. У меня плохо пахнет оттуда, почему так?

Запах из влагалища действительно неудобная тема. Но её необходимо озвучить. Особенно в том случае, если запах вдруг изменился, стал ощутимо неприятным или «рыбным».

Само по себе некоторое амбре — нормальное явление. Кто‑то пахнет сильнее, кто‑то слабее, и, возможно, гинеколог скажет вам, что всё в порядке. Но изменение запаха может быть симптомом вагинальной инфекции.

3. Мои половые губы выглядят нормально?

Это распространённая причина беспокойства: женщины переживают, что их вульва слишком велика, несимметрична или, например, имеет слишком тёмный цвет.

Правда же заключается в том, что не существует такого понятия — «нормальная вульва». У каждой женщины половые губы имеют индивидуальное строение и различаются формой и размерами ровно так же, как пенисы у мужчин.

Читайте также:  Льняное масло в гинекологии отзывы

Но если вы беспокоитесь, что с вами что‑то не то, проговорите это с гинекологом. Он поможет вам вернуть уверенность.

4. Одна моя грудь больше другой, это не опасно?

Асимметрия груди встречается у многих женщин, особенно в юности (с возрастом разница сглаживается). Это индивидуальная и абсолютно нормальная особенность, ничего опасного в ней нет.

Тем не менее стоит обязательно проконсультироваться с гинекологом, если одна из грудей начала увеличиваться или вы обнаружили в ней отчётливый плотный комок. Это может быть симптомом развития опухоли.

5. У меня там чешется, что это?

У зуда в районе половых органов может быть десяток причин, включая невинные. Возможно, вы носите слишком тугие брюки. Или много времени проводите в спортзале во влажной обтягивающей одежде. А может, вы перешли на новое моющее средство и оно вам не подходит.

Но есть и более неприятные варианты: зуд часто является первым симптомом инфекций, передающихся половым путём (ИППП), или грибковых заболеваний.

В общем, если чешется на протяжении нескольких дней, обязательно расскажите об этом гинекологу.

6. Мне больно во время секса, что со мной?

Болезненные ощущения, которые возникают во время полового акта, важно обговорить с врачом ровно так же, как и болезненные месячные. Дело в том, что у дискомфорта всегда есть причины и некоторые из них могут говорить о проблемах со здоровьем.

Часто боль во время секса возникает из‑за сухости влагалища. Возможно, это вызвано некомфортными обстоятельствами, например слишком короткой прелюдией, из‑за чего женщина не успевает возбудиться. В этом случае гинеколог порекомендует паре способы ускорить и усилить возбуждение.

Но иногда к сухости приводит и гормональный сбой — снижение уровня эстрогена. Его могут вызвать приём неподходящих оральных контрацептивов, наступившая менопауза, несбалансированное питание, чрезмерные физические нагрузки. Если гинеколог заподозрит именно эту причину, он, возможно, предложит вам альтернативный способ контрацепции или пропишет препараты, которые повысят уровень женского гормона. И конечно, обговорит с вами необходимые изменения в образе жизни.

Другой вариант — сухости нет, но заниматься сексом всё равно больно. Тут речь может идти о недугах половой системы — тех же эндометриозе или миоме матки. Гинеколог поставит правильный диагноз и подскажет, как справиться с проблемой.

7. Зачем вам нужно знать, сколько именно мужчин у меня было?

Конечно, в реальности этот вопрос звучит не так. Точнее даже, он вообще не формулируется. Женщины, услышав от гинеколога стандартное «Сколько половых партнёров у вас было?», просто называют число с потолка — часто существенно заниженное. Вопрос «Как долго живёте половой жизнью?» тоже вызывает отторжение: мол, зачем врачу это знать?

Между тем данная информация важна. Например, у тех, кто начал половую жизнь в возрасте младше 18 лет, выше шансы подхватить вирус папилломы человека (ВПЧ) — коварное заболевание, способное привести к раку шейки матки. Наличие большого количества партнёров также увеличивает риски. Поэтому гинеколог, возможно, назначит вам дополнительные обследования.

8. Я не хочу заниматься сексом, это нормально?

Низкое либидо встречается у многих. Причин тому немало: усталость, стресс, недосып, проблемы в отношениях, депрессия… Всё это решаемо: гинеколог посоветует вам изменения в образе жизни или при необходимости отправит к профильному специалисту — тому же психотерапевту.

Но иногда снижение либидо — проблема чисто физиологическая. Возможно, вы принимаете лекарство, имеющее такой побочный эффект. Или у вас развивается заболевание щитовидной железы, о котором вы пока не догадываетесь. Также снижение либидо может быть вызвано гипертонией, высоким холестерином, курением, сахарным диабетом и много чем ещё. Гинеколог достаточно компетентен, чтобы заподозрить подобные причины и назначить вам необходимые анализы и лечение.

Важное правило: чем чаще вы занимаетесь сексом, тем больше вам его хочется. Это связано с выделением эндорфинов во время полового акта.

9. Я мочусь, когда чихаю или кашляю, что делать?

Недержание мочи или кала — стрессовая ситуация, которая значительно ухудшает качество жизни. Часто такое случается с недавно родившими девушками, особенно если ребёнок оказался крупным или роды потребовали наложения щипцов. Ещё одна группа риска — женщины, вступающие в менопаузу.

Читайте также:  Перекись водорода при герпесе

У некоторых проблема недержания проходит сама собой. В других случаях справиться с ней помогут лекарственные препараты. Кому‑то потребуется хирургическая операция. Гинеколог определит, какой из вариантов ваш, и при необходимости назначит лечение.

НазваниеДоцент Буданов Павел Валерьевич
Дата26.09.2019
Размер6.88 Mb.
Формат файла
Имя файла121636.ppt
ТипДокументы
#87744
Подборка по базе: РЕФЕРАТ ПАВЕЛ 1.docx, Дневник Курбатов Николая Валерьевича.docx, Курсовая 0916-1 Виктора Валерьевича — копия.odt, Философия СРС Кандыба Павел (1).pptx.

ГБОУ ВПО ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени И.М. Сеченова Минзравсоцразвития
кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии лечебного факультета

Анатомия половой системы

дно тело перешеек (нижний сегмент), шейка

Спереди – круглые и пузырно-маточная складка
Латерально — широкие маточные связки
Сзади – крестцово-маточные связки

Миометрий

З слоя:
Наружный (поверхностный) – образован тонким пластом мышечных и соединительно-тканных пучков – продолжение маточных связок
Срединный – обеспечивает основную сократительную силу матки во время схваток. В теле матки – продольное направление, в нижнем сегменте – циркулярное
Внутренний – субваскулярный слой- спиралевидное направление мышечных волокон

Кровоснабжение матки

Акушерские факторы риска

Отягощенный соматический анамнез
Поздний (после 30) и юный (менее 18 лет) возраст
Вредные привычки
ОАГА
Патология плодовместилища (миома, рубец на матке)
Узкий таз
Неправильное положение плода
Тазовое предлежание

Акушерские факторы риска

Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)
Фето-плацентарная недостаточность
Осложненное течение настоящей беременности
Переношенная беременность, запоздалые роды
Преждевременные роды
Аномалии прикрепления плаценты

Роды ведутся в акушерском стационаре
Роды ведет врач или бригада врачей
Беременная женщина наблюдается в ЖК
Преемственность между ЖК, РД и дет. поликлиникой
По показаниям – дородовая госпитализация
Помощь по родовспоможению оказывается бесплатно
Бережное ведение родов, выбор оптимального метода родоразрешения

Рождение не только живого, но и здорового ребенка, без гипоксически-ишемических повреждений и родовой травмы
Бережное ведение родов через естественные родовые пути
Составление плана ведения родов
Согласие женщины на прдполагаемые манипуляции и операции
Обязательная профилактика кровотечения всем женщинам

Кардиомониторный контроль за состоянием плода и течением родовой деятельности
Акушерское пособие в родах
Кесарево сечение только по медицинским показаниям
Любая информация о родах, состоянии оперативных вмешательствах, осложнениях в родах передается только с согласия женщины

Причины наступления родов

Теория Гиппократа – плод отталкивается ножками от дна матки
Механическая – головка плода раздражает рецепторы нижнего сегмента
Иммунологическая – реакция отторжения трансплантанта
Эндокринная теория

Плод – инициатор начала родов
Эпифиз плода выделяет плодовый фактор (генетически детерминирован на 40 нед)
Плодовый фактор – фетальная зона коры надпочечников – синтез ДГЭАС – моча плода – околоплодные воды

ДГЭАС в плаценте превращается в эстриол.
Эстриол:
Увеличивается кровоток в миометрии, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, энергетическое обеспечение матки;

Возрастает количество α-адренорецепторов в миометрии;
Усиливается синтез сократительных белков и энергетических субстратов (актомиозин, АТФ, гликоген);

Повышается проницаемость клеточных мембран для ионов (К+, Са2+. Na+), в результате снижается мембранный потенциал миоцитов и повышается их чувствительность к раздражению.
Происходит созревание шейки матки;
Формируется очаг возбуждения в миометрии – “водитель ритма”.

Кортизол
Кортизол попадает в околоплодные воды до зоны контакта плодовых и материнских тканей и запускает паракринный механизм развития родовой деятельности – выброс простагландинов плодового и материнского происхождения

Простагландины

Субстратом для образования простагландинов являются полиненасыщенные жирные кислоты, арахидоновая кислота.
Механизм действия простагландинов:
Вызывают синхронизацию сокращения миометрия, ответственны за автоматизм маточных сокращений;

Простагландины

ПГ Е – плодовый – синтезируется в плодовых оболочках
ПГ F 2 α- материнский — синтезируется в децидуальных клетках

Простагландины

Развязывают автоматические сокращения матки, обеспечивают накопление ионов Са;
Стимулируют образование альфа-адренорецепторов;
Увеличивают синтез окситоцина.
Стимулируют выработку катехоламинов, кининов, угнетают окситоциназу, разрушающую окситоцин.

Подготовительный период

Предлежащая часть прижимается ко входу в малый таз
Опускается дно матки
Созревает шейка матки
“Слизистая пробка”
Сонливость, заторможенность (родовая доминанта)
Схватки-предвестники

Родовая доминанта

Кора головного мозга, подкорковые структуры, а также исполнительные органы.
К концу беременности преобладают процессы торможения в коре головного мозга и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельность: в гипоталамусе, гипофизе, миндалевидных ядрах лимбического комплекса.

Родовая доминанта

Повышается возбудимость периферических отделов вегетативной нервной системы, регулирующей работу половых органов и обеспечивающей афферентную импульсацию от них в ЦНС. Перед родами в связи со зрелостью фето-плацентарного комплекса усиливается афферентная импульсация от матки в ЦНС, способствуя наступлению родов.

Состояние шейки матки (шкала Bishop, 1984г.)

Читайте также:  Ангионевротический отек что это такое
Признак

Степень зрелости в баллах

0 баллов

1 балл

2 балла

Проходимость канала

Нар зев закрыт

Для 1 пальца

Для 2 пальцев

Длина

Больше 2 см

1-2 см

Меньше 1 см

Консистенция шейки матки

плотная

размягчена

мягкая

Положение шейки матки

кзади

кпереди

срединное

Роды – процесс изгнания плода и элементов плодного яйца из матки после достижения им жизнеспособности

I период – период раскрытия шейки матки
II период – период изгнания плода
III период – период изгнания последа

I период родов

Начинается с появления регулярных родовых схваток (болезненные, регулярные – через 5-7 мин., прогрессирующие по силе и частоте), а также укорочения и сглаживания шейки матки.
Заканчивается полным раскрытием маточного зева
Излитие околоплодных вод не имеет отношения к началу родов!

I период родов

В раскрытии шейки матки имеют значение 2 механизма:
Сокращение мышц матки
Действие на шейку плодного пузыря за счет повышения внутриматочного давления

I период родов

1. Контракция – сокращение мышечных волокон
2. Ретракция – взаимное смещение волокон относительно друг друга
3. Дистракция — растяжение мышечных волокон

I период родов

1960 г . Caldeyro-Barcia
Poseiro (Монтевидео, Уругвай) – единица Монтевидео: произведение средней амплитуды схватки на количество схваток за 10 мин.
В норме – 150-300 МЕ.

I период родов

Тройной нисходящий градиент:
1) Волна сокращения матки имеет направление сверху-вниз: начинается от правого маточного угла (пейсмекер) – дно и левый угол – тело – нижний сегмент. Скорость распростарения волны – 2-3 см/с.

I период родов

2) Длительность волны уменьшается по мере ее перемещения от дна матки к нижнему сегменту. В верхних отделах – длительность сокращения больше.
3) Амплитуда сокращения матки также уменьшается по мере распространения от верхних отделов матки к нижним. В верхнем отделе – 50-120 мм рт ст, в нижнем – только 25-60 мм рт ст.

I период родов

Второй механизм:
Гидравлический “клин”плодного пузыря

I период родов

3 фазы:
1) Латентная – с появления регулярных схваток до раскрытия маточного зева 4 см. Cкорость раскрытия – 0,5 см/ ч
2) Активная – от 4 см до 8 см раскрытия маточного зева. Скорость раскрытия – 2 см/ч.
3) Замедления – от 8 см до полного раскрытия маточного зева. Скорость раскрытия – 0,5 см/ч.

I период родов – раскрытие шейки матки

Первородящие:
Укорочение
Сглаживание
Раскрытие
Продолжительность – 8-10 часов

Повторнородящие:
Одновременно – укорочение и раскрытие маточного зева
Продолжительность – 4-5 часов

Излитие околоплодных вод

Своевременное – почти при полном раскрытии маточного зева
Дородовое – до начала родовой деятельности
Раннее – после начала родовой деятельности но до полного раскрытия маточного зева (3-4 см)
Запоздалое – после полного раскрытия маточного зева

I период родов

Показания к влагалищному исследованию в родах:
При поступлении в РД
При отхождении околоплодных вод
С началом родовой деятельности
При аномалиях родовой деятельности
Перед обезболиванием
При появлении кровянистых выделений из половых путей

Обезболивание родов

Основные болевые факторы:
Раскрытие шейки матки (растяжение круговых мышц, мышц тазового дна и промежности)
Сокращение матки на высоте схватки
Натяжение связок матки
Сдавление нервных сплетений продвигающимся плодом
Разрывы родовых путей

Обезболивание родов

Немедикаментозные методы обезболивания:
Психопрофилактическая подготовка;
Гипноз и внушение
Акупунктура
Электроаналгезия

Обезболивание родов

Медикаментозное обезболивание родов:
Оказывать болеутоляющее действие
Не воздействовать отрицательно на организм матери и плода, родовую деятельность
Обладать простотой и доступностью применения

Обезболивание родов

Системное обезболивание родов:
Спазмолитики (баралгин, ревалгин)
Наркотические анальгетики (промедол)
Антигистаминные средства (димедрол, супрастин)
Транквилизаторы (седуксен, реланиум)
Нейролептики (дроперидол, фентанил)

Обезболивание родов

Региональная блокада и инфильтрационная анестезия:
1. Эпидуральная анестезия – введение опиоидов или местного анестетика в эпидуральное пространство с целью блокады спинальных сегментов Т10-L1.
Парацервиккальная анестезия
Пудендальная анестезия

Обезболивание родов

Ингаляционные анестетики:
Закись азота
Трилен

II период родов

Начинается с полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода
У первородящих – до 60 мин.
У повторнородящих – до 30 мин.
К схваткам присоединяются потуги – непроизвольное сокращение мышц брюшного пресса

III период родов

Начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа.
Продолжительность – 5-30 мин.
Центральное отделение плаценты – по Шультце
Краевое отделение плаценты – по Дункану
Кровопотеря – не превышает 0,5% от массы тела

Комментировать
16 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector