No Image

Срединная кольпорафия лефора нейгебауэра

СОДЕРЖАНИЕ
9 просмотров
17 ноября 2019

ЛЕФОРА-НЕЙГЕБАУЭРА ОПЕРАЦИЯ (L. С. Le Fort, франц. хирург, 1829—1893; F. L. Neugebauer, польский гинеколог, 1821 — 1890; срединная кольпорафия) — гинекологическая операция по созданию препятствия для выпадающей матки путем сшивания стенок влагалища.

Показанием к операции являются выпадение матки и влагалища у женщин в пожилом возрасте, не живущих половой жизнью, и рецидив выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки. Противопоказания к операции: патол, изменения шейки матки (эрозии, деформирующие разрывы), недостаточность сфинктера мочевого пузыря.

Подготовка к операции аналогична таковой при кольпорафии (см.). В случае воспалительных заболеваний влагалища или шейки матки необходимо провести местную противовоспалительную терапию до достижения I — II степени чистоты влагалищного содержимого.

Анестезия местная. Шейку матки захватывают щипцами Мюзе и низводят за пределы входа во влагалище; при этом влагалище выворачивают наружу. Из передней и задней стенок влагалища выкраивают и отсепаровывают острым путем симметричные лоскуты трапециевидной формы в пределах слизистой Оболочки, так чтобы верхушка трапеции была обращена к области отверстия матки (наружного зева шейки матки) примерно на расстоянии 1 — 1,5 см от него, а основание — к сводам влагалища. Линия разреза основания трапеции должна проводиться на 1 —1,5 см ниже наружного отверстия уретры. Освеженные части влагалищной стенки сшиваются между собой. Начиная с верхушки трапеции накладывают швы, соединяющие края ее, а затем с одной и с другой стороны поочередно накладывают узловатые швы. Основание трапеции ушивают в последнюю очередь непрерывными или узловатыми швами. При последовательном симметричном наложении швов освеженные поверхности соединяют и вворачивают внутрь; во влагалище образуются узкие боковые ходы, создается препятствие на пути выпадающей матки. Эту операцию рекомендуется сочетать с пластикой мышц тазового дна (см. Кольпоперинеопластика).

Операция, как правило, дает благоприятные отдаленные результаты. Предлагались нек-рые модификации операции, в т. ч. модификация Л. С. Персианинова; существенного клин, значения они не имеют.

Библиогр.: Давыдове. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 306, М., 1976; L e F о г t, Chute delamatrice, traitement par le cloison-nement du vagin, Practicien (Paris), t. 6, p. 53, 1883; Neugebauer F. tiber die mediane Vaginalnaht (Kolporrhaphia mediana) als Mittel zur operativen Beseiti-gung des Gebarmuttervorfalles, Arch. Gy-nak., Bd 22, S. 173, 1883 — 1884.

Читайте также:  Энерджи при климаксе

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру исключает в дальнейшем возможность половой жизни и может применяться в старческом возрасте при полном выпадении матки или рецидиве выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки. Недостатком этой операции является невозможность в последующем осмотра и биопсии шейки матки. Противопоказаниями к срединной колыюррафии являются патологические изменения шейки матки (эрозии, деформирующие шейку разрывы и т. п.), а также полпая несостоятельность сфинктера мочевого пузыря. Мы наблюдали больную, которая при наличии полного выпадения матки удерживала мочу и освобождала мочевой пузырь только при заправлении выпавшей матки.
После срединной кольпоррафии моча вытекала постоянно.

Техника срединной кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.

После подготовки к влагалищной операции шейку матки захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и потягиванием книзу выводят наружу влагалище и матку. Затем шейку матки отводят книзу и иссекают прямоугольный лоскут из передней стенки влагалища, верхняя граница которого проходит на 2 см ниже наружного отверстия уретры, а нижняя — в области свода влагалища. Вверху лоскут несколько шире. Такой же лоскут по форме и величине выкраивают из задней стенки влагалища, причем более узкие части лоскута на передней и задней стенках влагалища будут вблизи наружного маточного зева.

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру. А — иссечен лоскут из передней стенки влагалища; Б — после иссечения такого же лоскута из задней стенки влагалища начато наложение первых швов

Целесообразно выкраивать и отсепаровывать лоскут сначала на задней стенке влагалища, чтобы стекающая кровь не мешала при отсепаровке лоскута на передней его стенке. Отсепаровка лоскутов производится скальпелем; при этом необходимо помнить, что под передней стенкой влагалища расположен мочевой пузырь, а под задней — прямая кишка. После отсепаровки лоскутов приступают к соединению кетгутовыми швами раневых поверхностей на передней и задней стенках влагалища. Вначале сшивают края поперечных разрезов, лежащих спереди и сзади шейки матки. При завязывании этих швов шейка матки погружается в глубину. Затем накладывают швы на боковые края освеженных лоскутов с обеих сторон и между ними •— на соответствующий участок освеженной поверхности.

При таком последовательном симметричном наложении швов освеженные поверхности соединяются и вворачиваются внутрь. Швы по мере завязывания срезают. Прошивать боковые края разрезов следует с таким расчетом, чтобы концы нити и узел оказывались снаружи. Последними 3—4 узловатыми швами соединяют нижние поперечные края разрезов.

Читайте также:  Вартнер ручка аппликатор для удаления бородавок

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру хорошо переносится больными и, если срастание освеженных поверхностей произошло первичным натяжением, дает благоприятные отдаленные результаты.

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру. В — наложение последующих швов, соединяющих раневые поверхности; Г — операция закончена.

Решая вопрос о применении срединной кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру, необходимо проверить функцию сфинктера мочевого пузыря.

Conill сочетает срединную кольпоррафию с эпизиоклейзисом, иссекая частичпо половые губы и сшивая освеженные поверхности влагалища и половых губ после соединения внутренних краев разреза влагалищных стенок.

Примерное описание операции срединной кольпоррафии (colporrhaphia mediana)

После обычной подготовки к влагалищной операции шейка матки захвачена пулевыми щипцами, выведена максимально из влагалища и оттянута к лону. Из задней стенки влагалища выкроен и отсепарован прямоугольный лоскут. Матка оттянута книзу и из передней стенки влагалища выкроен и отсепарован прямоугольный лоскут такого же размера, как и первый. Узловатыми кетгутовыми швами произведено сшивание освеженных поверхностей и краев ран на передней и задней стенках влагалища. Моча выпущена катетером, чистая.

Срединная кольпоррафия (colporrhaphia mediana, seu operatio modo Le-Fort—Neigebauer) выполняется при полном выпадении матки у женщин пожилого возраста, особенно с наличием ряда экстрагенитальных заболеваний, когда исключена возможность половой жизни и нет подозрений на рак шейки матки или эндометрия, а также отсутствуют другие заболевания матки.

Техника выполнения (рис.

78). Шейка матка захватывается за переднюю и заднюю губы влагалищной части и подтягивается книзу и кзади к промежности. На переднюю стенку влагалища накладываются четыре зажима Кохера: два на расстоянии 2 см от наружного зева влагалищной части матки, отступив один от другого на 3—4 см; два на расстоянии 2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, отступив один от другого на 4—5 см в поперечном направлении. Проводится выкраивание лоскута слизистой между зажимами, который имеет 4 см в поперечнике и 6 см по длине.

Затем шейка матки отводится к лону и также зажимами отмечается таких же размеров лоскут слизистой задней стенки влагалища: 2 зажима на расстоянии 3—4 см один от другого, отступив 2 см от наружного зева шейки матки; два зажима на расстоянии 4—5 см один от другого, отступив 2 см кнутри от задней спайки. Между зажимами выкраивается такой же лоскут слизистой 4×6 см из задней стенки влагалища. Лоскуты отсепаровываются острым и тупым путем, как излагалось при передней и задней пластике влагалища.

Читайте также:  Тихомиров врач гинеколог

. 1 — освеженная поверхность после выкраивания лоскута на передней стенке влагалища, 2 — наложение швов на края прямоугольника у шейки матки; 3 — наложение боковых швов; 4 — ушивание нижних поперечных краев разрезов.

Освеженные поверхности сшиваются между собой: тремя швами соединяются соответствующие сводам края освеженных поверхностей прямоугольников; при завязывании этих швов матка поднимается кверху и как бы «сидит» на них. Далее ушиваются боковые края прямоугольников.

Сразу же идет формирование боковых каналов, для сохранения которых возможно наложить на слизистую влагалища мягкие зажимы у входов в эти каналы. Боковые швы завязываются медиально от этих зажимов. Боковые швы накладываются так, что вкол иглы со стороны слизистой одной стороны прямоугольника, а выкол с подхватыванием освеженной поверхности с другой стороны прямоугольника из задней стенки влагалища, а затем таким же образом второй конец шва проводится через край слизистой прямоугольника на передней стенке влагалища. После наложения двух таких боковых швов срезаются первые три завязанных шва, наложенные в передне-заднем направлении у сводов. Далее завязывается один из двух (вышерасположенных) наложенных поперечных швов. Накладывается следующий шов, завязывается вышерасположенный, ранее наложенный шов. Срезаются швы по мере их погружения, но один завязанный всегда остается в виде держалки, пока накладывается следующий. Таким образом соединяются между собой освеженные поверхности передней и задней стенок влагалища, а по бокам образуются два канала. В итоге 3—4 узловых шва соединяют между собой нижние поперечные края разрезов.

Операция заканчивается пластикой задней стенки влагалища с леваторопластикой. Выкраивается небольшой лоскут слизистой из задней стенки, обнажаются леваторы и соединяются отдельными швами, как это излагалось при описании задней пластики (кольпоперинеоррафии).

Краткое описание операции в истории болезни. Шейка матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу и к лону. Из задней стенки влагалища отсепарован лоскут слизистой 4×6 см. Шейка матки подтянута к промежности и такой же лоскут слизистой отсепарован из передней стенки влагалища Края отсепарованной поверхности ушиты отдельными поперечными и боковыми швами. Выведена моча катетером — светлая, 100 мл.

Комментировать
9 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector