No Image

Стадии дифтерийного крупа

СОДЕРЖАНИЕ
6 просмотров
17 ноября 2019

Клинические формы дифтерии и схемы введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) представены в табл. 32.

Таблица 32. Схема введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) при различных клинических формах дифтерии.

При токсической форме выражены симптомы общей интоксикации. Локально определяется гиперемия, а в последующем — синюшность зева, гиперемия и отек миндалин, язычка, дужек. На 2—3 дни болезни появляются толстые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалины, язычок, мягкое и твердое небо, дужки; язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся; дыхание затруднено, шумное, хрипящее; изо рта исходит специфический сладковато-приторный запах. В зависимости от степени общетоксических проявлений определяются выраженность и распространенность отека шейной клетчатки.

Течение гипертоксической формы дифтерии молниеносное, симптомы интоксикации резко выражены: наблюдаются гипертермия, судороги, коллапс; на слизистых дыхательных путей определяются обширные пленки, прогрессирует отек зева и шейной клетчатки. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни из-за развития инфекционно-токсического шока и (или) асфиксии.

При геморрагической форме налеты пропитаны кровью, имеются множественные кровоизлияния, могут отмечаться кровотечения из носа, ЖКТ, кровоточивость слизистой зева, десен.

Дифтерийный круп может быть локализованным (дифтерия гортани) и распространенным (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит).

Выделяют три стадии развития заболевания:

1. Катаральная и дисфоническая: температура повышается до 38°С, умеренная интоксикация, грубый лающий кашель, осиплость голоса.

2. Стенотичекая стадия: голос осиплый или афоничный, кашель постепенно становится беззвучным, дыхание шумное, с затрудненным вдохом, втяжение при дыхании межреберий, над- и подключичных ямок, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.

3. Асфиксическая стадия: первоначально отмечается сильное беспокойство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, «парадоксальный пульс»; в последующем дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным, менее шумным, уменьшается втяжение межреберий, кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, присоединяется акроцианоз, конечности становятся холодными, тонус мышц быстро снижается. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, зрачки расширены. Постепенно происходит нарушение сознания, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Смерть наступает в результате асфиксии. Если в результате лечения удается купировать асфиксическую стадию дифтерии, возможно развитие летального исхода в более позние сроки заболевания от паралича дыхания при развитии полирадикулоневрита (происходит поражение нервов, иннервирующих гортань, дыхательные мышцы и диафрагму), от паралича сердца при повреждении его проводящей системы.

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, которое вызывается токсигенными штаммами коринобактерий, и проявляется фиброзным воспалением слизистой носа, глотки, трахеи, гортани с выраженными явлениями интоксикации и поражением нервной, сердечнососудистой, выделительной системы и надпочечников.

Возбудитель дифтерии — токсигенные штаммы палочки Леффлера, продуцирующие эзкотоксин, дермонекротоксин, гемолизин, нейраминидазу, гиалуронидазу.

Вырабатываемый дифтерийной палочкой экзотоксин, вызывает крупозное воспаление слизистой гортани, бронхов и трахеи, которые выстланы однослойным эпителием, с образованием легко отделяющейся пленки. Зев и глотка, выстланные многослойным эпителием, развивается дифтеритическое воспаление, образующаяся при этом пленка плотно спаивается с подлежащей тканью, провоцируя развитие ОДН.

Читайте также:  Простуда на губе и лимфоузел воспалился

Клинические формы дифтерии:

  • Токсическая форма дифтерии — наблюдаются выраженные симптомы общей интоксикации, локально — гиперемия, синюшность зева, отек миндалин, язычка, дужек. На 2-3 сутки появляется толстый налет грязно-серого цвета, язык обложен, губы сухие, дыхание затрудненное, шумное, хрипящее, из рта исходит специфический сладковато-приторный запах.
  • Гипертоксическая форма дифтерии — молниеносное течение болезни с гиперемией, судорогами, коллапсом, обширными пленками на слизистых дыхательных путей, прогрессирующим отеком зева и шейной клетчатки. На 2-3 день развивается инфексионно-токсический шок с асфиксией, приводящий к летальному исходу.
  • Геморрагическая форма дифтерии — имеются множественные кровоизлияния, налеты пропитаны кровью, носовые кровотечения, кровотечения из ЖКТ, десен, слизистой зева.
  • Дифтерийный круп — локализованный (дифтерия гортани) или распространенный (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит).

Стадии развития дифтерии:

  • Катаральная и дисфоническая стадия — умеренная интоксикация, температура до 38 градусов, грубый кашель, осиплость голоса.
  • Стенотическая стадия — осиплый или афоничный голос, беззвучный кашель, шумное затрудненное на вдохе дыхание, втяжение при дыхании межреберий, надключичных ямок, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.
  • Асфиксическая стадия — сильное беспокойство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, постепенно дыхание становится аритмичным, частым, поверхностным, уменьшаются шумы, втяжение межреберий, кожа становится бледно-серого цвета, акроцианоз, конечности холодеют, тонус мышц снижается, пульс нитевидный, частый, гипотония, зрачки расширены. Появляются судороги, теряется сознание, самопроизвольные испражнения, развивается асфиксия с летальным исходом. Если асфиксическую стадию удается купировать, то летальный исход возможен в более поздние сроки от паралича дыхания или сердца.

Лечение дифтерии

Все формы дифтерии лечатся путем введения антитоксической противодифтерийной сыворотки, которая нейтрализует действие дифтерийного токсина.

Локализованные и распространенные формы дифтерии лечатся введением сыворотки. Токсическая дифтерия и круп требуют комплексного лечения, включающего также патогенетическую терапию, строгое соблюдение режима, диету, тщательный квалифицированный уход за больным.

При подозрении на локализованную дифтерию и дифтерийный круп противодифтерийная сыворотка вводится незамедлительно.

При подозрении на локализованную форму возможно выжидание при условии наблюдения за больным в стационаре.

Положительная реакция на пробы не является противопоказанием к лечению сывороткой гипертоксических и токсических форм дифтерии II-III степени, которое проводится под защитой кортикостероидов.

При дифтерийном крупе решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства, показанием к которому являются признаки затруднения внешнего дыхания. При локализованном крупе, дифтерии гортани и трахеи возможна длительная интубация. При нисходящем крупе и крупе с тяжелыми формами токсической дифтерии — трахеостомия.

Срочная назотрахеальная интубация проводится в случае развития стеноза с признаками ОДН II-III степени. Тяжелобольные полирадикулоневритом переводятся на ИВЛ.

Тяжелые формы дифтерии кроме сывороточной терапии лечатся детоксикационной терапией, антибиотиками широкого спектра действия.

Плазмаферез показан при токсической дифтерии III степени тяжести, тяжелых комбинированных формах при поступлении в стационар после третьих суток, при гипертоксических формах.

Читайте также:  Кортизол в моче инвитро

Введение противодифтерийной сыворотки при адекватной терапии проводят не дольше 3-4 суток, и заканчивают в момент значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека.

Использование сердечных гликозидов при лечении дифтерии противопоказано по причине частого поражения проводящей системы сердца.

Дифтерия – инфекционное заболевание, которое часто приводит к смерти. Протекает тяжело, с токсическим поражением органов и частыми осложнениями. При этом заболевании могут поражаться зев, дыхательные пути, глаза, кожа, нос. Дифтерию дыхательных путей называют дифтерийным крупом.

Дифтерийный круп: клининические ообенности

Заболевание вызывается дифтерийной палочкой, которая обладает устойчивостью к низким и высоким температурам, сохраняется во внешней среде на предметах обихода до 14 дней. Выделяет опасный токсин, который и определяет клинические проявления заболевания.

Период от момента инфицирования до проявления симптомов длится от 2х до 10ти суток. Источник инфекции – больной человек или носитель дифтерийной палочки.

Передается дифтерийный круп воздушно-капельным и контактным путем. Чаще всего болеют дети, преимущественно в осенне-зимний период.

Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, бактерия размножается, выделяет токсин. Под его влиянием происходит фибринозное воспаление, отек слизистых оболочек. По кровеносным сосудам токсин распространяется по организму, поражает сердце, почки, нервную систему, надпочечники.

Проявления дифтерийного крупа обусловлены образованием налета фибрина в области гортани, отеком ее стенок и мышечным спазмом. Все изменения нарушают проходимость дыхательных путей, могут приводить к удушью.

Что такое круп и чем опасно заболевание, рассказывает специалист:

Стадии

Для дифтерийного крупа характерно неуклонное ухудшение общего состояния и нарастание симптомов. Выделяют следующие стадии заболевания:

Симптомы

Проявления дифтерийного крупа зависят от стадии заболевания, имеют следующую симптоматику:

  • Стадия крупозного кашля: проявляется недомоганием, осиплостью голоса, отсутствием аппетита, сухим кашлем. Постепенно нарастая, он становится лающим, грубым, а голос хриплым. Продолжительность от одних до трех суток.
  • Стенотическая стадия: на фоне вышеперечисленных жалоб при незначительных эмоциональных нагрузках появляется удлиненный вдох, он становится шумным, сопровождается небольшими втяжениями в подложечной области.

Ухудшение может наступать быстро (от нескольких часов до трех суток), голос исчезает, дыхание слышат на расстоянии, оно шумное, еще более затруднено. При вдохе заметно втяжение ребер, надключичных пространств. Все утяжеляется параллельно – голос, кашель, дыхание.

  • Переходный период: к патологическому дыханию присоединяются признаки дыхательной недостаточности. Они проявляются отказом от еды, отсутствием сна, беспокойством, лицо и волосы становятся мокрыми от пота. Больные испытывают страх, тревогу.

Носогубной треугольник и губы приобретают синюшный оттенок. В это время отмечается изменение пульса – он как бы выпадает на вдохе, но не изменяется на выдохе.

  • Стадия асфиксии: наступившее кажущееся улучшение дыхания – очень грозный симптом дифтерийного крупа.

Когда оно становится менее шумным и уменьшается втяжение грудной клетки – это может быть одним из признаков начинающегося удушья:

  1. Больные успокаиваются, появляется сонливость, кожа становится бледно-серого оттенка.
  2. Отмечается синюшность кончика носа, пальцев, мочек ушей.
  3. Руки ставятся холодными.
  4. Зрачки расширяются.
  5. Падает температура тела ниже нормальных цифр.
  6. Дыхание становится поверхностным, аритмичным.
  7. Вся поверхность тела приобретает синеватый цвет.
  8. Происходит самопроизвольное мочеиспускание и отходит кал.
  9. Появляются судороги.
Читайте также:  Cd4 клетки это

10. Потеря сознания, смерть.

На картинке основные признаки дифтерийного крупа

Диагностика

Диагноз можно заподозрить при осмотре гортани. Наличие беловато-серой пленки, не выраженная гиперемия и незначительная болезненность при глотании, умеренная болезненность лимфоузлов могут говорить в пользу дифтерийного крупа.

Методы лабораторной диагностики позволяют подтвердить диагноз. Проводят посев материала, который берут стерильным тампоном из подозрительных участков, на специальные питательные среды (мазок из горла). В течение суток может быть поставлен предварительный диагноз, но окончательный результат сообщают через 2-3 суток.

Дифтерия или дифтерийный круп — подробности о симптоматике и прогнозах в нашем видео:

Лечение

Основное лечение при дифтерийном крупе – своевременное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Она нейтрализует свободный токсин, циркулирующий в крови. На его часть, связанную с тканями, сыворотка не действует. Чем меньше повреждено клеток в организме – тем лучше прогноз.

Первую дозу вводят осторожно, для предупреждения аллергических реакций делают пробу на сыворотку путем внутрикожной инъекции 0.1 мл лекарства, разведенного в сто раз. Если реакция отрицательная – начинают лечение с 0.1 мл внутрикожного введения. Если переносимость ПДС хорошая – остальную часть лекарства вводят через полчаса внутримышечно.

Дозы вводимого ПДС зависят от дня заболевания, тяжести, возраста пациента. Детям 1-2 лет ее уменьшают в полтора-два раза. При дифтерийном крупе лечение проводят два дня, вводят 30-40 тыс. АЕ сыворотки один раз в день.

Для уменьшения интоксикации проводят инфузии растворов Гемодеза, глюкозы, Реополиглюкина, вводят витамины, гормональные препараты. В тяжелых случаях проводят плазмаферез, гемосорбцию. При подозрении на дифтерию показана срочная госпитализация. Лечение проводят в инфекционных отделениях.

Осложнения, чем опасно заболевание

Попадая в кровь, токсин может оказывать повреждающее действие на сердечную мышцу, вызывая миокардит, нарушения ритма. Поражение почек проявляется в виде нефротического синдрома. В легких может развиваться пневмония.

При поражении нервной системы возникают периферические параличи: мягкого неба, других черепных нервов, полирадикулоневрит. Обычно осложнения возникают при токсической форме заболевания.

Признаки и методы лечения дифтерийного крупа в нашем видео:

Прогноз

Исход заболевания зависит от сроков постановки диагноза, тяжести процесса, своевременной и адекватной терапии. При локализованных формах дифтерии — прогноз благоприятный. При токсических – серьезный. Присоединившаяся пневмония может приводить к смертельному исходу. Меры профилактики – профилактические прививки.

Комментировать
6 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector