No Image

Степени злокачественности рака молочной железы

СОДЕРЖАНИЕ
6 просмотров
17 ноября 2019

Молочные железы образованы тремя типами тканей: соединительной, жировой и железистой. Злокачественная опухоль груди формируется из железистой ткани, клетки которой мутировали под действием различных факторов. Для злокачественной опухоли груди характерно быстрое увеличение размера, так как клетки начинают аномально делиться.

В медицине особое внимание уделяется исследованиям развития онкологии молочных желез. Специалистами разработаны методы, направленные на улучшение качества жизни женщин при данном заболевании, уменьшение размера опухоли и ее устранение. Врачи-онкологи Юсуповской больницы проводят качественное лечение рака молочных желез.

Причины развития рака молочной железы

Учеными в настоящее время проводятся многочисленные исследования онкологии молочных желез, однако установить причины, вызывающие развитие злокачественной опухоли груди, не удается. Злокачественная опухоль молочной железы может развиваться под действием различных факторов.

Врачи-онкологи связывают развитие злокачественной опухоли молочной железы со следующими факторами:

  • генетическая предрасположенность;
  • пожилой возраст женщины;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ;
  • прием гормональных препаратов;
  • радиационное воздействие;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • избыточный вес;
  • поздние первые роды;
  • алкогольная зависимость и курение;
  • раннее наступление менструации.

Диагностику и лечение рака молочной железы в соответствии с мировыми стандартами в Москве проводят в клинике онкологии Юсуповской больницы. Женщины, испытывающие симптомы данного заболевания могут пройти обследование без очередей в современном диагностическом центре.

Злокачественная опухоль молочной железы: симптомы

Злокачественная опухоль груди развивается в несколько стадий. На начальной стадии заболевание может развиваться бессимптомно, новообразование в данном случае может быть выявлено в ходе планового осмотра.

Признаками рака молочной железы являются:

  • уплотнения в молочной железе или в подмышечной впадине, которые в большинстве случаев являются доброкачественными;
  • изменения кожи, проявляющиеся отеком, эрозией, покраснением;
  • выделения из соска, его втяжение или изменение цвета;
  • асимметрия молочных желез;
  • болевые ощущения или повышенная чувствительность молочных желез;
  • уплотнение близлежащих лимфатических узлов;
  • симптом лимонной корочки, проявляющийся в отвердении кожи.

Женщины, у которых развивается злокачественная опухоль молочной железы, симптомы заболевания, должны незамедлительно обратиться к врачу-маммологу для консультации и прохождения обследования. Специалисты клиники онкологии при обращении пациенток с данными симптомами проводят высокоточную диагностику, результаты которой являются основанием для постановки диагноза.

Степень злокачественности рака молочной железы

Атипичные раковые клетки не способны функционировать как здоровая клетка, для них характерны два процесса: питание и деление. Степень злокачественности опухоли молочной железы является показателем, отражающим отличие клеток опухоли от здоровой ткани.

Выделяется три степени злокачественности рака груди:

  • первая степень (3-5 баллов). При высокодифференцированной опухоли злокачественные клетки медленно делятся и слабо отличаются от здоровых клеток;
  • вторая степень (6-7 баллов). Для умеренно дифференцированной опухоли характерно промежуточное состояние;
  • третья степень (8-9 баллов). Злокачественные клетки интенсивно делятся, образуя слабо дифференцированную опухоль.

Лечение рака молочной железы зависит от стадии заболевания и характера развития опухоли. Так, 2 степень злокачественности рака молочной железы поддается комплексному лечению, выживаемость больных достигает 85% при адекватной терапии.

Диагностика и лечение злокачественной опухоли груди

Ультразвуковая диагностика и мануальное обследование молочных желез показаны женщинам при появлении каких-либо признаков заболевания. Данные методы направлены на выявления изменений в тканях, при обнаружении которых проводится биопсия и лабораторное исследование. Специалисты клиники онкологии проводят качественный анализ тканей и при обнаружении злокачественных клеток устанавливают характер опухоли.

При онкологических заболеваниях специалисты Юсуповской больницы предлагают пациентам индивидуальные схемы лечения злокачественной опухоли, составленные консилиумом высококвалифицированных специалистов. Злокачественная опухоль молочной железы требует комплексного лечения, включающего:

  • оперативное вмешательство, объем которого определяется размером злокачественной опухоли;
  • лучевую терапию, при которой на рак воздействуют ионизирующим излучение. При раке молочной железы данный метод применяется в большинстве случаев после хирургического удаления опухоли;
  • химиотерапию, позволяющую уменьшить размер опухоли;
  • гормональную терапию, направленную на предотвращение рецидивов и замедление роста новообразования;
  • таргетную терапию, которая может выступать как самостоятельным методом, так и сочетаться с другими методами терапии.
Читайте также:  Как выглядит сибирская язва фото

Комплексное лечение рака молочной железы, проводимое в Юсуповской больнице, позволяет улучшить прогноз и качество жизни пациентов. При своевременной диагностике врачам-онкологам удается добиться ремиссии.

Специалисты клиники онкологии всегда готовы ответить на вопросы пациентов и провести высокоточную диагностику в минимальные сроки.

Агрессивный потенциал опухоли. Степени злокачественности рака молочной железы определяют тактику послеоперационной терапии и прогноз для выздоровления: при высокодифференцированных новообразованиях можно надеяться на благоприятный исход лечения даже при запущенных формах онкологии.

Гистологическая структура определяет прогноз

Степени злокачественности рака молочной железы

Только на основе гистологического заключения. Степени злокачественности рака молочной железы вычисляются при проведении морфологического исследования биопсийного материала. Оцениваются следующие признаки:

  • Схожесть ткани опухоли с исходной структурой молочной железы;
  • Секреторная активность ткани;
  • Атипические изменения в клеточных структурах;
  • Изменения в ядрах клеток с определением митотической активности.

Суть оценки гистотипа тканей проста – чем ближе опухолевые клетки к нормальным железистым структурам, тем лучше для лечения. Чем меньше изменений в наружной форме и внутренней структуре раковых клеток, тем благоприятнее прогноз. Чем ниже секреторная и митотическая активность, тем больше шансов для выздоровления.

Выделяют следующие степени злокачественности рака молочной железы:

  • Высокая степень – G1;
  • Средняя – G2;
  • Низкая – G3;
  • Недифференцированная – G4;
  • Невозможно определить гистоструктуру – Gx.

Чем ниже дифференцировка, тем хуже исход терапии. К неблагоприятным вариантам относятся G3 – G4.

Как оценивается степень агрессивности?

В онкологической практике для определения степени злокачественности рака молочной железы используется шкала Bloom, в которой выделены 3 признака:

  • Наличие и количество железистых клеток, схожих с нормальной тканью груди (дифференцировка ткани);
  • Атипия клеток и ядер (полиморфизм);
  • Митотическая активность (склонность опухоли к быстрому росту).

Каждый из признаков оценивается от 1 до 3-х баллов, сумма которых определяет диагноз:

  • G1 – 3-5 баллов;
  • G2 – 6-7 баллов;
  • G3-G4 – 8-9 баллов.

Врач-гистолог терпеливо и внимательно посчитает все тканевые изменения в биопсийном материале опухоли. И добавит к послеоперационному диагнозу значение G, с помощью которого можно выбрать оптимальную лечебную тактику и дать прогноз для жизни.

Степени злокачественности рака молочной железы: прогноз

Онкологическая практика давно доказала, что при G1 вероятность быстрого распространения раковых клеток в лимфатические узлы и отдаленные органы значительно ниже, чем при G3 (в 1,5-2 раза). Статистические прогнозы показывают следующие варианты:

  • При G1 5-летняя выживаемость составляет 75%;
  • G2 – 53%%
  • G3 – 31%.

Важно понимать – степень злокачественности является одним из множества факторов, оказывающих влияние на прогноз жизни. Вместе с дифференцировкой тканей надо учитывать гистотип опухоли и стадию по системе TNM, наличие пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, исходное состояние женского организма и противоопухолевого иммунитета, быстроту роста карциномы и наличие симптомов общей интоксикации.

Читайте также:  In time размеры

Гистологическая дифференцировка рака молочной железы

Гистологическую градацию рака молочной железы (РМЖ) впервые ввел R.B. Greenough из Бостона, который в 1925 г. опубликовал анализ 73 случаев РМЖ.

Несмотря на то что прошло много времени и опубликовано большое количество работ о применении гистологической градации рака молочной железы, ничего существенного не добавлено в перечень морфологических критериев, которые определяют группы РМЖ, имеющие клиническое значение.

Работа R.B. Greenough актуальна и сегодня, он сформулировал прогностически значимые категории инвазивного рака молочной железы низкой, средней и высокой степени злокачественности.

Это деление базируется на 5 признаках:

1) тканевой (гистологической) организации опухоли, то есть способности образовывать дольки, протоки и железистоподобные структуры;
2) степени секреторной активности, которая подтверждается цитоплазматическими вакуолями, капельками муцина в просвете желез;
3) клеточной атипии, то есть единообразии или вариации размеров и формы клеток, соотношении размеров ядра и цитоплазмы;
4) наличии гиперхромных ядер;
5) наличии ядерной атипии и количества митотических фигур.

В соответствии с градациями по Greenough типы рака высокой степени злокачественности имеют клетки и ядра неправильной формы и различного размера, без секреторной функции, клетки расположены столбцами, отмечают гиперхроматоз ядер и большое количество атипичных митозов.

И наоборот, опухоли, состоящие из желез, построенных из единообразных по размеру и строению клеток без гиперхроматоза, с малым количеством митозов, следует относить к РМЖ низкой степени злокачественности.

По данным R.B. Greenough, после радикальной мастэктомии пациентки с раком низкой степени злокачественности были излечены в 68%, умеренной — в 33% случаев и нулевым был результат при высокой.

В 1928 г. Patey и Scarff из Лондона опубликовали анализ 50 случаев рака молочной железы. Они изучили корреляцию между гистологической градацией по Greenough, статусом лимфатических узлов и выживаемостью пациенток. Выявлено, что пациентки с раком низкой степени злокачественности после радикальной мастэктомии излечивались в 85%, средней степени — в 45% и высокой — в 23% случаев.

Кроме того, авторы отметили, что прогноз течения заболевания всегда хороший при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, изъязвления опухоли и распространения ее на фасции независимо от гистологической степени злокачественности по Greenough.

Они также сделали заключение, что в случаях нераспространенного РМЖ более продолжительный период ремиссии, то есть период до появления метастазов или рецидивов после радикальной мастэктомии, у пациенток с опухолью низкой степени злокачественности по Greenough, а в случаях распространенного рака — более эффективна паллиативная терапия.

Последующая работа H.J.C. Bloom из Лондона, опубликованная в 1950 г., подтвердила выводы Patey и Scarff. В классическом труде Bloom-Richardson, опубликованном в 1957 г., окончательно сформулированы критерии гистологической градации РМЖ. В своей работе они проанализировали течение болезни 1409 пациенток, из которых 359 прожили более 15 лет.

Подобно R.B. Greenough, исследователи разделили рак молочной железы (РМЖ) на 3 категории, базируясь на трех показателях:

1) относительном количестве тубулярных структур;
2) наличии вариаций размеров клеток рака;
3) количестве гиперхромных ядер и фигур митоза.

Каждый из этих показателей авторы оценили в баллах (1, 2 или 3 балла). Суммируя количество баллов, получим возможные комбинации от 3 до 9. Наименьшее количество баллов соответствует наиболее низкой степени злокачественности рака молочной железы.

Читайте также:  Выделения перед задержкой при беременности форум

Авторы разделили шкалу злокачественности на три части: 3, 4 или 5 суммарных баллов — низкая степень злокачественности (grade 1); 6 или 7 суммарных баллов — средняя (grade 2); 8 или 9 — высокая (grade 3). Эта схема стала наиболее популярной в мире и называется схема градации РМЖ по Bloom-Richardson или технология Scarff-Bloom-Richardson, хотя должна была называться техникой градации по Greenough, в честь человека, впервые опубликовавшего эту градацию в 1925 г.

Bloom и Richardson установили, что 26% из 1409 исследованных случаев РМЖ имели 1-ю степень гистологической злокачественности, 45% — 2-ю, 29% — 3-ю. Результаты сравнения гистологических степеней злокачественности первичной опухоли и метастазов в аксиллярных лимфатических узлах показали, что в 82% степени совпадали.

В 12% случаев степень злокачественности была выше, а в 6% — ниже в метастазе, чем в первичной опухоли. Авторы выявили, что степень гистологической злокачественности, как и статус регионарных лимфатических узлов, дает независимую прогностическую информацию (табл. 2).

Таблица 2. Выживаемость пациенток с РМЖ в соответствии с градационной схемой Bloom-Richardson (исследованы 1409 пациенток).

Bloom и Richardson пришли к выводу, что степень гистологической злокачественности рака молочной железы отражает предполагаемое клиническое течение заболевания и вероятность развития метастазов в дальнейшем, что стало в свое время очень прогрессивным учением.

Очевидно, что степень гистологической дифференцировки имеет корреляцию с темпами роста опухоли и соответственно показателями S-фазы митотического цикла (ЗН-тимидина, Ki67), показателями анеуплоидии, экспрессией С-егВ-2, рецепторов эстрогена и прогестерона.

Важность этого показателя очевидна, однако в ряде публикаций гистологическое стадирование подвергается жесткой критике из-за трудности, возникающей при его воспроизводимости. Отмечают, что процент расхождения в оценке гистологической дифференцировки иногда составляет 50-60%.

Однако когда критерии оценки гистологической степени злокачественности оценивают профессионально и тщательно, совпадение результатов этой оценки составляет 90%.

H.F. Frierson и соавторы прорецензировали патологоанатомические заключения 7 патологоанатомов, проводивших исследование 75 случаев инвазивного протокового РМЖ. Совпадение при оценке гистологической структуры составило 71%, тубулярных структур — 81%, полиморфизма ядер — 64%, митозов — 67%.

C.W. Elston рекомендует проводить двойное исслeдoвание. Это возможно при проведении исследования двумя патологами или одним патологом дважды на разных образцах.

Следующим недостатком предложенной Bloom и Richardson системы градаций РМЖ стало то, что большая часть пациентов относится к 2-й и 3-й степени градации. С .W. Elston, используя модифицированную систему гистологической градации Bloom и Richardson, исследовал рак молочной железы у 1831 пациентки с периодом наблюдения 16 лет и диагностировал 1-ю степень гистологической дифференцировки рака в 18%, 2-ю — в 34%, 3-ю — в 47% случаев.

Автором отмечена очень выраженная корреляция с клиническим прогнозом. У пациенток с раком 1-й степени злокачественности значительно лучшая выживаемость, чем со 2-й и 3-й степенью (р

План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста больной, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациентки. Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и ком.

По данным многочисленных публикаций, этиология и патогенез РМЖ сложны и определяются сочетанием многих факторов. Гормональная регуляция функции молочных желез значительно сложнее, чем эндометрия. Помимо эстрогенов и прогесторона, развитие молочных желез в пубертатном периоде, их функция во время бер.

Комментировать
6 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector