No Image

Травмы предстательной железы

СОДЕРЖАНИЕ
4 просмотров
17 ноября 2019

Простата, защищенная костными стенками тазового кольца и мышечно-апоневротическими слоями промежности, редко подвергается изолированному повреждению, которое чаще сочетается с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря, семенных пузырьков. Повреждению простаты способствуют патологические ее состояния: хронические воспалительные процессы, полнокровие, хрупкость изменений ткани и уменьшенная подвижность железы вследствие инфильтрации и отечности связочного аппарата. Повреждения простаты бывают закрытые и открытые.

Закрытые повреждения со стороны мочеиспускательного канала обычно возникают в результате неправильного, насильственного инструментального исследования мочевого пузыря при введении катетера, бужа, цистоскопа, литотриптора. Чаще подобные повреждения наблюдаются при стриктурах или воспалительных изменениях стенок мочеиспускательного канала, аденоме простаты. Насильственное введение инструментов может повлечь за собой образование ложного хода в ткани предстательной железы, идущего в направлении мочевого пузыря или околопростатической клетчатки.

Повреждение простаты сопровождается болью, гематурией, выделением с мочой крови со сгустками, дизурией, повышением температуры. В легких случаях эти явления исчезают через 2—3 дня. В тяжелых случаях гематурия и дизурия держатся значительно дольше; нередко присоединяется инфекция, что ведет к возникновению паренхиматозного простатита или к образованию абсцесса предстательной железы.

При одновременном повреждении околопростатической клетчатки может возникнуть мочевая инфильтрация, распространяющаяся на тазовую клетчатку, с последующим образованием мочевой флегмоны, что требует немедленного оперативного лечения.

Диагноз ставят на основании пальпаторного исследования простаты через прямую кишку. Пальпация болезненна; простата неравномерно увеличена, плотная; местами определяются очаги размягчения. Все указанные явления могут касаться какой- либо одной доли или распространяться на всю предстательную железу. Если имеется гнойник, то при пальпации отмечается зыбление.

Открытые повреждения простаты происходят при огнестрельных ранениях, падении промежностью на острие какого-либо предмета или ранении колющим или режущим оружием и встречаются значительно реже закрытых. Огнестрельные ранения простаты обычно комбинируются с повреждением мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала. Изолированные ранения простаты встречаются крайне редко.

При комбинированном ранении симптомы поражения простаты появляются не сразу; на первый план выступают признаки повреждения соседних органов: мочевые затеки, выхождение мочи и кала из раны, отхождение газов с мочой. Спустя некоторое время присоединяются симптомы ранения предстательной железы: боли в области заднего прохода, дизурические явления, гематурия. Мочевые затеки с последующим уросепсисом обычно приводят к гибели раненого. В более легких случаях образуются уретроректальные или уретро-промежностные свищи с Рубцовыми изменениями и атрофией простаты, что может повлечь за собой нарушение половой функции.

Диагноз поражения простаты ставят на основании пальпаторного исследования через прямую кишку (что дает возможность выявить деформацию или рану предстательной железы), а также уретрографии. Первая помощь при ранении простаты заключается в первичной обработке раны. При повреждении предстательной железы и мочевого пузыря необходимо наложение надлобкового свища. При мочевых затеках производят дренирование через запирательное отверстие или через прямокишечно-седалищную ямку (см. Дренирование в урологии). При одновременном ранении прямой кишки накладывают anus praeternaturalis (см.). При обширном ранении простаты с инородным телом показана промежностная простатотомия.

Читайте также:  Шейка матки цилиндрическая что это

Большая медицинская энциклопедия

Простата — анатомия

Предстательная железа расположена в глубине малого таза, защищена его костями и мышечно-апоневротическими образованиями промежности. Топографо-анатомически она связана с мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и мочеполовой диафрагмой, поэтому повреждения простаты бывают чаще всего сочетанными. Также повреждения простаты могут быть:

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения возникают при переломе костей таза, ударе в промежность или падении на нее. При этом ушибы или разрывы простаты сочетаются с повреждением прилегающего к ней венозного сплетения. В ряде случаев страдают перепончатая и предстательная части мочеиспускательного канала и прямая кишка.

Повреждения простаты возникают также при форсированном введении металлических инструментов в задний отдел мочеиспускательного канала, особенно при наличии его стриктуры и воспаления, аденоме предстательной железы. Эндоуретральное повреждение простаты нередко сопровождается образованием ложного хода. Различают:

  • неполный ложный ход, не проникающий через всю простату,
  • полный ложный ход, проникающий за пределы железы – в тазовую клетчатку, мочевой пузырь, прямую кишку.

Клинические проявления

Повреждения простаты сопровождаются болью в области промежности и заднего прохода, затрудненным болезненным мочеиспусканием, гематурией, острой задержкой мочеиспускания; возможно повышение температуры тела.

Возможные осложнения

Сочетанные повреждения предстательной железы и мочеиспускательного канала или мочевого пузыря и полный ложный ход простаты могут привести к мочевым затекам, мочевой инфильтрации тазовой клетчатки, развитию флегмоны или абсцесса. В отдельных случаях возможно развитие уросепсиса с внутрисосудистым гемолизом, шоком, острой почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза с учетом механизма повреждения, данных пальпаторного исследования, анализа мочи, рентгенологического исследования. При ректальном исследовании пальпация простаты болезненна, железа увеличена, неравномерной консистенции; в ней определяются участки размягчения. На уретроцистограммах можно видеть затеки контрастного вещества в простате.

Лечение

При ушибах предстательной железы больному назначают постельный режим, болеутоляющие средства, антибиотики; при задержке мочи производят катетеризацию или пункцию мочевого пузыря, в отдельных случаях накладывают мочепузырный свищ.

Для остановки кровотечения показаны давящая повязка на промежность, антифибринолитические средства и местная гипотермия.

При разрыве простаты с обширным кровоизлиянием и мочевым затеком необходимо оперативное вмешательство.

Открытые повреждения

Открытые повреждения простаты наблюдаются при огнестрельных и других ранениях промежности.

Клинические проявления

Основными симптомами ранения простаты являются кровотечение, боль в области промежности, прямой кишки, иррадиирующая в головку полового члена, расстройство мочеиспускания. При одновременном повреждении и заднего отдела мочеиспускательного канала кровь из раны может выделяться наружу либо в мочевой пузырь, возможна тампонада мочевого пузыря сгустками крови.

Читайте также:  Гиперемия манту что это значит

При сочетанных повреждениях простаты, мочеиспускательного канала, прямой кишки или мочевого пузыря появляются признаки повреждения этих органов.

Диагностика

Диагностика открытых повреждений предстательной железы основывается на характерной симптоматике, локализации раны, проекции раневого канала, на результатах пальпации простаты и данных обзорной рентгенографии области таза, уретрографии, фистулографии.

Лечение

Лечение при открытых повреждениях простаты включает хирургическую обработку раны, удаление инородных тел, остановку кровотечения, вскрытие мочевых затеков и гнойников. При повреждении мочеиспускательного канала и прямой кишки по показаниям накладывают надлобковый или промежностный мочепузырный свищ, противоестественный задний проход, дренируют тазовую клетчатку.

Консервативное лечение показано лишь при лёгких ранениях простаты с незначительным кровотечением и без признаков воспалительной реакции.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 28.12.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

При поступлении наблюдаемых нами больных в стационар симптомы повреждения предстательной железы, как правило, оставались незамеченными. На основании таких клинических признаков, как дизурия и гематурия, обычно диагностировали повреждение мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. У всех больных область промежности при пальпации была резко болезненной.

У некоторых в области промежности определялись обширные гематомы и ссадины. При пальцевом исследовании через прямую кишку обращали внимание на увеличенную, резко болезненную, мягкоэластической консистенции (часто без четких контуров) предстательную железу. Иногда удавалось определить участки флюктуации.

В более поздние сроки при присоединении инфекции в предстательной железе развивается воспаление или образуются абсцессы, сопровождающиеся повышением температуры, ознобом, сухостью во рту, жаждой, болью в области заднего прохода, пояснице, внизу живота (над лобком).

При обширных повреждениях ткани предстательной железы просачивание мочи может вызвать затек в окружающие ткани и образование мочевой флегмоны. При пальцевом исследовании через прямую кишку в этих случаях предстательная железа болезненна, увеличенная, с участком флюктуации. Температура у больных принимает гектический характер, резко выражена дизурия (А. П. Цулукидзе, 1962).

Диагноз повреждения предстательной железы ставят на основании данных анамнеза, изучения характера повреждения, клинических проявлений и результатов пальцевого исследования через прямую кишку. Судить о повреждении предстательной железы можно и по локализации затеков контрастного вещества при уретрографии.

В большинстве случаев повреждение железы и семенных пузырьков обнаруживают на основании расстройства функции предстательной железы после травмы (хронический простатит, абсцесс, гемоспермия, бесплодие).

При ушибе предстательной железы больным назначают болеутоляющие и гемостатические средства, холод на область промежности и постельный режим. Антибиотики не применяют. Для предупреждения воспалительного процесса и снятия боли показаны горячие микроклизмы с антипирином или амидопирином (50—100 мл жидкости температуры 45—50 °С 3—4 раза в 1 сут). При и подозрении на воспалительный процесс показана антибактериальная терапия с учетом данных антибиотикограммы.

Через 4—6 сут своевременного адекватного лечения ушиба предстательной железы гематурия и расстройства мочеиспускания прекращаются, наступает выздоровление. Самоизлечение отмечается крайне редко. При несвоевременном лечении присоединяется инфекция и развивается хронический простатит.

При тяжелых повреждениях предстательной железы отводят мочу путем наложения надлобкового свища. Для остановки кровотечения из предстательной железы больному назначают гемостатические средства, переливают кровь, кислоту амииокапроновую, фибриноген. С этой целью можно применять давящую повязку и холод на область промежности, а также местную ее гипертермию с помощью ректального, психрофора или охладителя (К. Т. Овнатанян и соавт., 1970; И. П. Шевцов и Н. С. Баньковский, 1972).

При обильном кровотечении показано оперативное лечение. В таких случаях обнажают предстательную железу промежностным доступом, удаляют кровяные сгустки, накладывают обкалывающие швы или туго тампонируют рану. У одного больного нам удалось остановить кровотечение только путем перевязки внутренних подвздошных артерий.

При одновременном повреждении мочеиспускательного канала или отрыве мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающемся обильным кровотечением, отводят мочу через надлобковый свищ, перевязывают внутренние иодвздошные артерии, дренируют околоплодное и околопредстательное пространство по Буяльскому—Мак-Уортеру или Б. Н. Хольцову (Д. П. Чухриенко и А. В. Люлько, 1972).

В случаях разрыва предстательной железы осколками тазовых костей промежностным доступом удаляют костные фрагменты и для остановки кровотечения применяют обкалывающие швы или тампонаду раны.
При обширном сочетанном повреждении прямой кишки накладывают противоестественный задний проход.

К сожалению, при сочетанных травмах повреждения предстательной железы в ранние сроки не распознаются. В рану проникает инфекция, вследствие чего образуется абсцесс железы или флегмона окружающей ткани. Вскрывают абсцесс через прямую кишку или промежность (А. В. Люлько и соавт., 1981).

«>

Комментировать
4 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
No Image Венерология
0 комментариев
Adblock detector